- •лекция
- •Атопический дерматит – определение
- •Проблема терминологии
- •Проблематика атопического дерматита
- •Эндогенные факторы: наследственность
- •►В основе наследственности лежит детерминированная особенность иммунного ответа организма на поступление аллергенов
- •В основе атопии лежит:
- •Эндогенные факторы: гиперреактивность кожи
- •Экзогенные факторы:
- •Экзогенные факторы: пищевые аллергены
- •Пищевые продукты:
- •Экзогенные факторы:
- •Экзогенные факторы: бактериальные,
- •Экзогенные факторы: бактериальные, грибковые и вакцинальные антигены
- •Климато-географические факторы
- •Нарушение диетического режима
- •Нерациональное
- •Нарушение характера
- •Нарушение правил режима и ухода за кожей
- •Бытовые факторы риска
- •Результат действия бытовых факторов риска
- •Хронические инфекции в семье
- •Неблагоприятный психологический климат
- •Схема патогенеза АД
- •Нарушение вегетативной регуляции
- •Норадреналин
- •Ацетилхолин
- •Повышенным холинергическим тонусом объясняют вегетативные нарушения:
- •Что способствует
- •АД- психосоматическая патология!
- •Последовательность реакций формирования аллергического воспаления при АД
- •Последовательность реакций формирования аллергического воспаления при АД
- •Последовательность реакций формирования аллергического воспаления при АД
- •Почему именно в коже?
- •Первичные морфологические элементы
- •Вторичные
- •►соотношение морфологических элементов различно в разные возрастные формы, фазы и стадии заболевания.
- •Младенческая форма
- •Младенческая форма
- •У каких детей начинается?
- •Фенотипические
- •Детская форма
- •Детская форма (продолжение)
- •Детская форма
- •Пубертатная форма
- •Пубертатная форма
- •Ограниченный АД
- •Распространенный АД
- •Диффузный АД
- •Диффузный АД
- •Легкое течение АД
- •АД средней тяжести
- •Тяжелое течение АД
- •Диагноз
- •Обязательные критерии
- •Дополнительные критерии
- •►Для постановки диагноза атопического дерматита необходимо наличие
- •Лечение - особенности
- •Основные цели терапии
- •Диета
- •Дезинтоксикационная
- •Нормализация процессов пищеварения и всасывания
- •►Для коррекции дисбиотических изменений используют эубиотики (бифидум-бактерин, бактисубтил, ко-либактерин, линекс) под контролем исследования
- •Воздействие на вегетативную нервную систему
- •►восстановление функционального
- •►снятие интоксикационного синдрома, нормализация процессов пищеварения, санация очагов хронической инфекции сами по себе
- •Пирроксан
- •►в случаях выраженной лабильности психоэмоционального состояния и наличия неврозоподобных расстройств оправдывает себя
- •Рекомендуются как наиболее эффективные
- •Эглонил-форте (сульпирид)
- •Фенобарбитал
- •Настой корня валерианы
- •Методика назначения электросонотерапии
- •Воздействие на надпочечники
- •Для больных с АД характерно:
- •►Улучшать функцию надпочечников более целесообразно за счет повышения эндогенной выработки
- •Этимизол
- •Методика назначения этимизола
- •Методика назначения индуктотермии
- •Воздействие на реологические свойства
- •Для больных с АД характерно:
- •Антикоагулянты - гепарин
- •Фраксипарин
- •►контрикал вводится внутривенно в дозе 1 тыс. ед. на 1 кг массы больного
- •Трентал
- •Курантил
- •Витаминотерапия
- •Витаминотерапия
- •Для больных с АД характерно:
- •►учитывая, что витамины активно участвуют в различных обменных процессах, необходимо их назначать дифференцированно,
- •Витамин В6 (пиридоксин)
- •►У отдельных больных отмечаются аллергические реакции на введение витамина В6 —обильные
- •Витамин В1 (тиамин)
- •Витамин В2 (рибофлавин)
- •Витамин РР (никотиновая кислота)
- •Витамин В15 (кальция пангамат)
- •Витамин С (аскорбиновая кислота)
- •Витамин А (ретинол)
- •Витамин Е (токоферола ацетат)
- •Иммунокоррекция
- •Виферон
- •Наружная терапия
- •Эффекты при местной терапии
- •Топические
- •При минимальных кожных проявлениях
- •При минимальных кожных проявлениях
- •►при наличии
- •► Взбалтываемые смеси и цинковое масло рекомендуется применять в течение трех- пяти дней
- •Влажно-высыхающие повязки
- •Растворы
- •►6-8 слоев марли пропитывают одним из растворов, отжимают и накладывают на очаг поражения
- •Выбор жидкости
- •►после подсыхания кожи в очагах, устранения остро воспалительной реакции можно переходить на кремы
- •► Рассасывающим и противовоспалите льным эффектами обладают пасты и мази, содержащие серу, деготь,
- •►в случае непереносимости вазелина можно в качестве основы можно использовать основу
- •► при снятии остро воспалительных явлений можно использовать папавериновый крем
- •► для достижения рассасывающего
- •Физиотерапия
Что способствует
формированию вегетативных нарушений?
► психоэмоциональные нагрузки ► переутомление
► нерациональный режим, что более заметно проявляется на фоне неврозов
► гипоталамические расстройства ► постинфекционная астенизация
► последствия внутриутробной гипоксии плода ► минимальная церебральная недостаточность
АД- психосоматическая патология!
► У больных АД формируется механизм закрепления патологического условного рефлекса
► Зуд сопровождает высыпные элементы, побуждает к образованию экскориаций и лихенификации. Может беспокоить больного и при отсутствии высыпаний, являясь самым постоянным проявлением заболевания
►Умногих больных зуд очень сильный, мучительный, иногдапароксизмальный. Он даже может приобретать характер биопсирующего, тогда
остаются рубцы на месте экскориаций.
► Система складывается все более прочно и жестко по мере того, как тянется заболевание с активными воспалительными поражениями.
Последовательность реакций формирования аллергического воспаления при АД
► проникновение антигена во внутреннюю среду организма в результате нарушения целостности биологических мембран;
► презентация антигена макрофагами на молекуле главного комплекса гистосовместимости II класса (МНС II) и экспрессия АГ клетками Лангерганса,
кератиноцитами и эндотелием;
► активация Т-лимфоцитов с усилением процесса дифференцировки Th0 в Th2;
►тканевая специфичность ответа Th2 связана со способностью Т-клеток памяти мигрировать в кожу
►активация синтеза и секреции провоспалительных интерлейкинов (ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-13)
Последовательность реакций формирования аллергического воспаления при АД
► увеличение продукции общего IgE и специфических lgE-антител;
► фиксация образовавшихся IgE их Fc-фрагментами к специфическим рецепторам на мембранах тучных клеток и базофилов. При повторном поступлении АГ (аллерген) распознается фиксированными на тучной клетке антителами, происходит активация тучной клетки с высвобождением медиаторов аллергии —
гистамина, серотонина, кининов, которые
обусловливают развитие ранней фазы аллергического
ответа;
►имеет значение также синтез биологически активных соединений арахидонового цикла — простаноидов, тромбоксанов, лейкотриенов, фактора активации тромбоцитов, которые участвуют в формировании поздней фазы аллергического ответа.
Последовательность реакций формирования аллергического воспаления при АД
►увеличение экспрессии молекул клеточной адгезии (САМ-1, VCAM, селектины, интегрины) на поверхности лейкоцитов и эндотелиальных клеток способствует миграции лейкоцитов и эозинофилов, что определяет хронизацию аллергического процесса;
► инфильтрация кожи лимфоцитами, эозинофилами, тучными клетками, а также усиление накопления в очаге воспаления нейтрофилов, макрофагов и Т-лимфоцитов;
►реализация аллергического воспаления с преимущественной локализацией в коже.
Почему именно в коже?
► В дерме и подкожно-жировой клетчатке детей раннего возраста сосредоточены клетки, участвующие в распознавании, представлении антигенов и эффекторном ответе на них. В дерме имеется множество фиброцитов, гистиоцитов, лимфоцитов, плазматических, эндотелиальных клеток.
► Особенно важное значение придается наличию в
коже и подкожной клетчатке множества тучных
клеток. У детей раннего возраста коэффициент
соотношения между площадью поверхности кожи и массой тела значительно выше, чем у детей старшего возраста, поэтому у них отмечается относительно большее число лимфоидных и тучных клеток в коже по сравнению с их
количеством в других органах и тканях.
Первичные морфологические элементы
►папулы ►везикулы
►папуло-везикулы (когда на папуле появляется везикула)
►плоские полигональные папулы
Вторичные
морфологические ►чешуйки элементы
►серозные корки ►эрозии ►трещины
►геморрагические корки
►рубцы после глубоких трещин и экскориаций
►лихенификация и экскориации.
►соотношение морфологических элементов различно в разные возрастные формы, фазы и стадии заболевания.
►переход от одной фазы к другой с
течением времени проявляется
постепенным уменьшением экссудативных поражений и увеличением лихенификации, сменой топографии и нарастаниям сосудистых
и дистрофических изменений кожи.