Общее лечение

-Антибактериальные препараты

-Иммунокоррегирующие средства

-Антиоксиданты

-Дезинтоксикационная терапия

Антибиотикотерапия

►так как большинство пиодермий имеют стафилококковую или стрептококковую этиологию, препаратами выбора являются

антибиотики пенициллинового ряда, а альтернативными препаратами - цефалоспорины I—II поколения, макролиды и фторхинолоны.

При легких или средней тяжести инфекциях используют лекарственные формы для приема внутрь:

► феноксиметилпенициллии - 0,25 г 4 раза в сутки (при стрептококковой инфекции)

► амоксициллин/клавуланат - 0,375-0,625 г 3 раза в сутки

► цефадроксил - 0,5-1 г 2 раза в сутки ►цефалексин - 0,5-1 г 4 раза в сутки

► цефуроксим аксетил - 0,5 г 2 раза/сутки во время еды ► эритромицин 0,5г 4 раза в сутки за 1 ч до еды ► клиндамицин - 0,15-0,3 г 4 раза в сутки

► линкомицин - 0,5г 3-4 раза в сутки за 1 ч до еды

► левофлоксацин - 0,25—0,5 г в сутки ►моксифлоксацин - 0,4 г в сутки

При тяжелом течении инфекции, которое может быть связано с бактериемией, проводится парентеральная терапия:

►бепзилпенициллин 6-9 млн ЕД каждые 4-6 ч внутривенно (при рожистом воспалении)

►оксациллин 1-2 г 4-6 раз в сутки внутривенно/внутримышечно

►цефазолин - 1-2 г 3 раза/сутки внутривенно

►

►

►

►

ампициллин/сульбактам - 1,5-3 г 4 раза в сутки внутривенно

клиндамицин 0,45-0,9 3 раза в сутки внутривенно

линкомицин 0,6-0,9 г 2 раза в сутки внутривенно внутримышечно

левофлоксацин 0,5 г в сутки внутривенно

Антибиотики, рекомендуемые

внастоящее время

►ванкомицин - 1 г 2 раза в сутки внутривенно;

►линезолид 0,6 г 2 раза в сутки внутривенно; внутрь;

►рифампицин - 0,45-0,6 г в сутки внутривенно, или 0,45- 0,6 1-2 раза в сутки внутрь за 1 ч до еды;

►фузидиевая кислота - 0,5—1 г 3 раза в сут внутрь;

►ко-тримаксозол - 0,96 г 2 раза в сутки внутрь; 8-10 мг/кг

всутки в 2-3 введения внутривенно;

► левофлоксацин 0,25-0,5 г в сутки внутрь или

внутривенно; ► моксифлоксацин 0,4 г в сут внутрь.

-продолжительность антибиотикотерапии от 7 дней - приэризипелоиде - до 1-2 мес

- при импетиго 10-14 дней -при рожистом воспалении не менее 14 дней

Местная

антибактериальная терапия

►При пиодермиях также используют препараты для наружного применения, из которых наиболее эффективными являются 2% мазь (2% крем) на основе натриевой соли фузидиевой кислоты и 2% мазь (2% крем) на основе мупироцина.

►Фузидиевая кислота в составе мази и крема применяется при импетиго, фурункулах, карбункулах, фолликулите, гидрадените, эритразме, сикозе бороды, инфицированных ранах. Крем и мазь наносят на пораженные участки кожи 2-3 раза в сутки в течение 7 дней. При лечении обыкновенных угрей требуется более длительное время.

► Мупироцин в составе мази и крема используется при первичных инфекциях кожи (в том числе импетиго, эк-тима,

фолликулиты, фурункулез), вторичных бактериальных инфекциях (инфицированные язвы, экземы, небольшие рапы, ожоги) и для профилактики инфекции при небольших ранах и хирургических разрезах. Мазь наносят на пораженный

участоккожи до 3 раз в сутки. Участок может быть покрыт повязкой. Продолжительность курса лечения до 10 дней.

► Эффективность лечения вышеназванных инфекций при

наружном применении фузидиевой кислоты и мупироцина в целом достигает 93-97%.

Иммунотерапия

►1. Иммуномодуляторы назначают в

комплексной терапии одновременно с антибиотиками, противогрибковыми, противопротозойными или противовирусными средствами.

►2. Целесообразным является раннее назначение иммуномодуляторов, с

первого дня применения химиотерапевтического этиотропного средства.

►3. Иммуномодуляторы, действующие на

фагоцитарное звено иммунитета, можно назначать больным как с выявленными, так и с невыявлен-ными нарушениями иммунного статуса, т.е. основанием для назначения препарата является клиническая картина.

►4. При наличии в данном лечебно- профилактическом учреждении соответствующей материально-технической

базы применение иммуномодуляторов

целесообразно проводить на фоне иммунологического мониторинга. Этот мониторинг следует проводить вне зависимости от выявленных или нет

исходных изменений в иммунной системе

► 5. Иммуномодуляторы можно применять в

виде монотерапии при проведении иммунореабилитационных мероприятий, в частности при неполном выздоровлении после перенесенного острого инфекционного заболевания.

► 6. Наличие понижения какого-либо параметра иммунитета, выявленного при иммунодиагностическом исследовании у практически здорового человека не

обязательно является основанием для

назначения ему иммуномодулирующей терапии. Такие люди должны находиться на учете всоответствующем лечебно- профилактическом учреждении и

составлять группу наблюдения по иммунному статусу.