- •Лекция
- •Определение
- •Клиническая картина дерматита зависит от:
- •►дерматиты, которые развиваются в результате действия внешних причин, в настоящее время принято называть
- •Контактные дерматиты
- •Общее в контактных дерматитах
- •Простой контактный
- •Контактный аллергический дерматит
- •Клиническая картина
- •Таким образом
- •Актинические дерматиты
- •► в более тяжелых случаях дело не ограничивается только гиперемией, присоединяется образование пузырьков,
- •► при вовлечении в процесс значительных участков кожи могут быть более или менее
- •Дерматит от ультрафиолетовых лучей
- •Травматические дерматиты
- •►К травматическим дерматитам в широком смысле можно отнести также опрелость, потертость и трещины
- •Токсидермии
- •Структура медикаментозных токсидермий
- •Токсидермия по типу аллергического васкулита
- •Токсидермия по типу аллергического васкулита
- •Фиксированная эритема
- •► на слизистых оболочках и на половых органах пузыри, естественно, долго не сохраняются,
- •► наряду с характерной локализацией и
- •Пищевая токсидермия
- •Факторы, участвующие в развитии пищевой токсикодермии:
- •Патогенез пищевой токсикодермии
- •Патогенез пищевой
- •Нарушение пищеварительного барьера
- •Неиммунологические
- •Иммунологические
- •►Разнообразные нарушения органов пищеварения, сопровождающиеся снижением полостного, мембранного и внутриклеточного пищеварения, приводят к
- •►проникнув в кровь, пищевые антигены могут вызывать как гуморальный, так и клеточный иммунный
- •Патогенетическую основу пищевой аллергии в большинстве случаев составляет сочетание различных
- •Диагностика пищевой
- •Этапы постановки диагноза
- •Третий: лабораторные методы
- •►Такие методы, как реакция бласттрансформации лейкоцитов в культурах цельной крови, тест освобождения гистамина
- •Четвертый: инструментальные методы
- •Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла)
- •Этиология
- •► начинаетсявнезапно, через несколько часов или дней после приема лекарственного средства
- •►в течение 2-5 дней тяжесть клинических проявлений нарастает, температура повышается до 38—39 "С,
- •► на коже появляются новые элементы в виде болезненных гиперемических или более темных,
- •► на больших пространствах
- •ЭКЗЕМА
- •► Слово «экзема» происходит от греческого слова «экзео» — вскипать. Действительно, имеется некоторое
- •Что для экземы характерно?
- •Что для экземы характерно?
- •Классификация по течению
- •Острая экзема
- •Течение острой экземы
- •Подострая экзема
- •►при этом следует подчеркнуть, что нередко разграничение между острой и подострой экземой основывается
- •Хроническая экзема
- •►хронической экземе свойственны обострения, причем каждое такое обострение, взятое само по себе, клинически
- •Хроническая лихенифицированная экзема
- •лихенифицированную экзему приходится дифференцировать с нейродермитом
- •Клинические формы
- •Клинические формы истинной экземы
- •Дисгидротическая экзема
- •► для дисгидротической экземы характерно слияние отдельных ее очажков и образование при этом
- •►Дисгидротическая экзема, особенно на подошвах, очень часто возникает в результате активизации грибкового процесса
- •Пруригинозная
- •Роговая экзема
- •Роговая экзема
- •Микробная экзема
- •Клинические формы микробной экземы
- •Нумуллярная экзема
- •Паратравматическая
- •Варикозная экзема
- •Микотическая экзема
- •Интертригинозная экзема
- •Себорейная экзема
- •Элиминационные
- •►в острой стадии экземы применяют антигистаминные препараты I поколения, так как некоторые из
- •При наличии выраженного
- •При наличии выраженной
- •При локализации высыпаний на нижних
- •При микробной экземе
Патогенез пищевой
токсикодермии тесно связан
с:
► наследственной предрасположенностью к развитию аллергических реакций;
► нарушением иммунологической толерантности к аллергенам, поступающим в желудочно-кишечный
тракт;
► разнообразными сдвигами в системном и местном иммунитете;
► изменениями функционального состояния органов пищеварения
Нарушение пищеварительного барьера
►Неиммунологические механизмы ►Иммунологические механизмы
Неиммунологические
►нормальная микрофлора кишечника
►секреты желудочно-кишечного тракта (лизоцим, муцин, полимеры)
►секреция соляной кислоты
►протеолитические ферменты ► перистальтика кишечника
►состояние слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и
микроворсинок
Иммунологические
► клеточная иммунная система желудочно- кишечного тракта представлена клеточными элементами, диффузно распределенными по кишечнику, а также скоплением лимфоидной ткани в виде солитарных фолликулов и пейеровых бляшек,
располагающихся в собственной пластинке и
подслизистом слое
► около 30-40% лимфоцитов пейровых бляшек составляют Т-клетки, которые способствуют антителообразованию и развитию цитотоксичности против антигенов
►Разнообразные нарушения органов пищеварения, сопровождающиеся снижением полостного, мембранного и внутриклеточного пищеварения, приводят к
скоплению большого количества негидролизованных пищевых субстанций, к
повреждению слизистой кишечника, угнетению синтеза IgA, и повышенной проницаемости эпителия кишечника, что способствует проникновению антигенов в кровоток.
►проникнув в кровь, пищевые антигены могут вызывать как гуморальный, так и клеточный иммунный ответ
►характер ответа зависит от природы
антигена, его доз, частоты поступления в организм, путей контакта антигена с лимфоидной тканью и, главным образом,
от особенностей иммунологической реактивности организма, в значительной мере генетически предопределенной
Патогенетическую основу пищевой аллергии в большинстве случаев составляет сочетание различных
типов иммунологических реакций.
►в развитии патологического процесса могут принимать участие
IgЕ-опосре-дованные и
иммуннокомплексные реакции, а также гиперчувствительность
замедленного типа
Диагностика пищевой
токсидермии
►обеспечивается комплексным использованием анамнестических, клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования
►в настоящее время в диагностике пищевой аллергии выделяют два направления:
-первое связано с использованием клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования;
-второе - диетодиагностика
Этапы постановки диагноза
►Первый: важна тщательная оценка анамнестических данных и клинической симптоматики заболевания
►Второй: исследования для выявления причиннозначимого фактора пищевой аллергии. С этой целью используют простые тесты (ведение пищевого дневника, элиминационные диеты, провокационныю и кожные пробы
Третий: лабораторные методы
►метод иммуноферментного анализа (ИФА), выявляющие
сбольшой достоверностью специфические |gЕ-антитела к различным пищевым аллергенам
►с помощью реакции пассивной гемагглютинации (РПГА)
сэритроцитарными диагностикумами можно определять IgG антитела к различным компонентам коровьего молока и злаковых культур, общим белкам куриного яйца и сое.
►метод торможения миграции лейкоцитов для выявления сенсибилизации к пищевым аллергенам.
Отражает гиперчувствительность замедленного типа при пищевой аллергии
►Диагностическая ценность данных методов очень высока и составляет 87-90%, информативность же кожного тестирования пищевыми аллергенами - лишь 49%.