- •Лекция
- •Определение
- •Клиническая картина дерматита зависит от:
- •►дерматиты, которые развиваются в результате действия внешних причин, в настоящее время принято называть
- •Контактные дерматиты
- •Общее в контактных дерматитах
- •Простой контактный
- •Контактный аллергический дерматит
- •Клиническая картина
- •Таким образом
- •Актинические дерматиты
- •► в более тяжелых случаях дело не ограничивается только гиперемией, присоединяется образование пузырьков,
- •► при вовлечении в процесс значительных участков кожи могут быть более или менее
- •Дерматит от ультрафиолетовых лучей
- •Травматические дерматиты
- •►К травматическим дерматитам в широком смысле можно отнести также опрелость, потертость и трещины
- •Токсидермии
- •Структура медикаментозных токсидермий
- •Токсидермия по типу аллергического васкулита
- •Токсидермия по типу аллергического васкулита
- •Фиксированная эритема
- •► на слизистых оболочках и на половых органах пузыри, естественно, долго не сохраняются,
- •► наряду с характерной локализацией и
- •Пищевая токсидермия
- •Факторы, участвующие в развитии пищевой токсикодермии:
- •Патогенез пищевой токсикодермии
- •Патогенез пищевой
- •Нарушение пищеварительного барьера
- •Неиммунологические
- •Иммунологические
- •►Разнообразные нарушения органов пищеварения, сопровождающиеся снижением полостного, мембранного и внутриклеточного пищеварения, приводят к
- •►проникнув в кровь, пищевые антигены могут вызывать как гуморальный, так и клеточный иммунный
- •Патогенетическую основу пищевой аллергии в большинстве случаев составляет сочетание различных
- •Диагностика пищевой
- •Этапы постановки диагноза
- •Третий: лабораторные методы
- •►Такие методы, как реакция бласттрансформации лейкоцитов в культурах цельной крови, тест освобождения гистамина
- •Четвертый: инструментальные методы
- •Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла)
- •Этиология
- •► начинаетсявнезапно, через несколько часов или дней после приема лекарственного средства
- •►в течение 2-5 дней тяжесть клинических проявлений нарастает, температура повышается до 38—39 "С,
- •► на коже появляются новые элементы в виде болезненных гиперемических или более темных,
- •► на больших пространствах
- •ЭКЗЕМА
- •► Слово «экзема» происходит от греческого слова «экзео» — вскипать. Действительно, имеется некоторое
- •Что для экземы характерно?
- •Что для экземы характерно?
- •Классификация по течению
- •Острая экзема
- •Течение острой экземы
- •Подострая экзема
- •►при этом следует подчеркнуть, что нередко разграничение между острой и подострой экземой основывается
- •Хроническая экзема
- •►хронической экземе свойственны обострения, причем каждое такое обострение, взятое само по себе, клинически
- •Хроническая лихенифицированная экзема
- •лихенифицированную экзему приходится дифференцировать с нейродермитом
- •Клинические формы
- •Клинические формы истинной экземы
- •Дисгидротическая экзема
- •► для дисгидротической экземы характерно слияние отдельных ее очажков и образование при этом
- •►Дисгидротическая экзема, особенно на подошвах, очень часто возникает в результате активизации грибкового процесса
- •Пруригинозная
- •Роговая экзема
- •Роговая экзема
- •Микробная экзема
- •Клинические формы микробной экземы
- •Нумуллярная экзема
- •Паратравматическая
- •Варикозная экзема
- •Микотическая экзема
- •Интертригинозная экзема
- •Себорейная экзема
- •Элиминационные
- •►в острой стадии экземы применяют антигистаминные препараты I поколения, так как некоторые из
- •При наличии выраженного
- •При наличии выраженной
- •При локализации высыпаний на нижних
- •При микробной экземе
Что для экземы характерно?
►хроническое рецидивирующее течение ►эволюционный полиморфизм высыпаний
►вызывается экзогенными (химические вещества, бактериальные агенты, физические факторы, лекарственные
средства, пищевые продукты и др.) и
эндогенными (антигенные детерминанты микроорганизмов из очагов хронической инфекции) факторами
Что для экземы характерно?
► ведущая роль в патогенезе принадлежит иммунному воспалению в коже на фоне подавления клеточного и гуморального иммунитета, угнетения неспецифической резистентности и иммуногенетических особенностей (ассоциация с антигенами НЬА-В22 и НЬА-С1) организма
► поливалентная сенсибилизация и аутосенсибилизация
► изменения в ЦНС, нарушением равновесия между деятельностью симпатического и парасимпатического отделоввегетативной нервной системы
►изменения функционального рецепторного аппарата кожи,
►нейроэндокринные сдвиги
► нарушение функции пищеварительного тракта, обменных процессов, трофики тканей
Классификация по течению
►острая ►подострая
►хроническая
Острая экзема
►эволюционный полиморфизм — гиперемия, серопапулы, везикулы, эрозии, капельное мокнутие, корочки, а также отеком кожи
►всегда жалуются на зуд и жжение
►частолокализуется на коже лица и конечностей
Течение острой экземы
►в одних случаях, особенно когда еще не устранено действие обусловившего заболевания аллергена или раздражителя, за первой вспышкой быстро следует вторая, а затем и другие, так что процесс начинает принимать затяжное течение, переходя затем постепенно в подострую, а нередко после и в хроническую стадию заболевания
►вдругих же случаях вспышка острой экземы довольно быстро проходит и больше не повторяется, по крайней мере в ближайшее время, т. е. наступает так называемое клиническое излечение. При этом «дерматологическая судьба» такого больного все же остается неясной, так как нередко в дальнейшем экзема рецидивирует.
Подострая экзема
► несколько смягченная в своих клинических проявлениях острая экзема
► меньшая отечность кожи или клинически даже полное ее отсутствие
► меньшая степень гиперемии
► прекращение появления новых острых вспышек заболевания
► меньшие неприятные субъективные явления,
главнымобразом зуд
►при этом следует подчеркнуть, что нередко разграничение между острой и подострой экземой основывается только на сроках заболевания
►принято считать экзему острой в течение первых 6 недель ее существования
►после 6 недель экзему называют подострой, а спустя 6 месяцев — хронической
► такой чисто хронологический подход в определении стадии болезни является искусственным
Хроническая экзема
► характеризуется тем, что на инфильтрированном мало эластичном основании могут быть отдельные, а иногда и группы мелких узелков и пузырьков, а также более или менее плотно сидящие беловатые, сероватые и желтовато-коричневые чешуйки и светло-желтоватые и кровянистые корочки
► как правило, сопровождается
зудомразной интенсивности
► если дляострой экземы весьма характерно, а для подострой характерномокнутие, то для хронической экземы мокнутие вовсе не обязательно, и нередко его вовсе не отмечается
►окраска пораженных участков кожи обычно розово- или темно- красная, иногда с матовым оттенком
►хронической экземе свойственны обострения, причем каждое такое обострение, взятое само по себе, клинически может вполне укладываться в картину острой экземы
►при этом иногда видны и отечность, и мокнутие
►кзуду присоединяется жжение, появляются свежие высыпания по соседству, а в некоторых случаях и на новых местах
► через некоторое время, иногда даже без специального лечения, обострение проходит и экзема снова принимает «мирное», хроническое течение
Хроническая лихенифицированная экзема
► характеризуется в основном двумя клиническими признаками — инфильтрацией кожи и ее лихенификацией
► цвет очагов поражения может мало отличаться окружающей нормальной кожи. Иногда имеется незначительное покраснение. В некоторых случаях на участках экземы имеются отдельные узелковые
высыпания, небольшое шелушение
► обычнопроцесс сопровождается зудом
► эта форма экземы редко обостряется, редко появляются пузырьки и мокнутие и соответственно с этим при ней редко возникают новые очаги поражения
►локализуется эта форма экземы чаще на шее, туловище и конечностях