- •Лекция
- •Актуальность
- •Актуальность
- •►частота встречаемости клинических проявлений ВГ крайне высока, она занимает второе место среди вирусных
- •Этиология
- •Для ВПГ характерно:
- •Цикл репродукции ВПГ происходит
- •Различные штаммы ВПГ
- •► ранее существовало мнение об избирательном поражении ВПГ-1 исключительно области лица, а ВПГ-2
- •Эпидемиология
- •Пути передачи
- •Патогенез
- •► после инокуляции возбудителя в кожу или слизистые независимо от клинического исхода развивается
- •► результатом первичного инфицирования является появление в сыворотке крови вируснейтрализующих и комплементсвязывающих антител
- •Варианты течения после инфицирования
- •Звенья иммунитета
- •В настоящее время существует две теории развития рецидивов ВПГ — статистическая и динамическая
- •Статическая теория
- •Динамическая теория
- •Клиническая картина
- •Первичный ПГ
- •Первичный ПГ
- •►главную угрозу для жизни пациента представляет возможность диссеминации возбудителя при развитии первичной вирусемии
- •Наиболее часто первичная инфекция проявляется в виде герпетического гингивостоматита у детей
- •Герпетический
- •► вслучае вовлечения в процесс губ на фоне разлитой эритемы образуются многочисленные сгруппированные
- •Длительность герпетического гингивостоматита и первичного лабиального герпеса обычно не превышает 10—14 дней
- •Вторым по частоте встречаемости является первичный генитальный герпес.
- •Первичный герпетический вульвовагинит
- •Первичный герпетический вульвовагинит
- •Первичный генитальный герпес у мужчин
- •при простом генитальном герпесе как женщин, так и мужчин дополнительно могут беспокоить боли
- •Иногда проявления первичного герпеса наблюдаются исключительно в анальной области.
- •Первичный герпес
- •Первичный герпес
- •►развитие герпетического процесса на коже и слизистых зависит от степени инфицированности организма в
- •Первичная герпетическая, или
- •► большинство везикул быстро пустулизируется, содержимое некоторых может становиться геморрагическим. В результате их
- •►Длительность кожных проявлений при герпетической экземе Капоши может составлять от 2 до 6
- •►значительно чаше первичного встречается рецидивирующий ПГ кожи и слизистых
- •Наиболее часто обострения ПГ протекают типично
- •вслед за субъективной симптоматикой появляется слегка отечное эритематозное пятно небольших размеров,
- •► вскоре на этом фоне начинают формироваться сгруппированные округлые пузырьки полушаровидной формы величиной
- •герпетический процесс проходит 4 последовательные стадии
- •Клинические варианты: рупиоидная форма
- •Геморрагическая форма
- •Геморрагическо- некротический вариант
- •Отечная форма
- •►манифестации вирусного процесса, как правило, возникают в одних и тех же "традиционных местах"
- •Диссеминированная форма
- •Мигрирующая форма
- •Особенности ПГ на половых органах
- •► при локализации обострений в области ягодиц после регресса высыпаний на их
- •Особенности симптоматики ПГ на кистях
- •► при герпетическом поражении полости рта высыпания имеют
- •Лимфаденит
- •►лимфоаденопатия и невралгии могут наблюдаться при локализации высыпаний на кистях, ягодицах, бедрах, реже
- •Генерализованная форма ПГ
- •►кожный процесс отличается длительным и упорным течением, сопровождаясь лихорадкой, полиаденопатией и нарастающим
- •Трудные диагностические случаи генитального герпеса
- •Опоясывающий лишай
- •Опоясывающий лишай
- •► первичное инфицирование varicella- zoster virus приводящее к развитию ветряной оспы, в 90%
- •Частота опоясывающего
- •►в целом же считается, что у любого человека, перенесшего в детстве ветряную оспу,
- •Проблематика опоясывающего лишая
- •С чем же приходится иметь дело дерматологам?
- •►роль дерматологов при лечении больных с опоясывающим лишаем чрезвычайно важна, потому что промедление
- •Факторы риска развития опоясывающего лишая
- •Продромальный период
- •Зостер без сыпи
- •Дифференциальный
- •► на коже строго с одной стороны тела в соответствии
- •Частота появлений опоясывающего лишая
- •►от 10 до20% случаев проявляются в области головы, шеи или поясницы
- •Осложнения опоясывающего лишая
- •Постгерпетическая невралгия
- •Профилактика опоясывающего лишая
- •►достаточно надежным методом профилактики инфицирования является вакцинация в первые 72 ч после контакта
- •► у тех людей, кто находится в контакте с больными ветряной оспы или
- •лица, находившиеся в контакте с инфицированными, могут сами передавать эту инфекцию с 8-го
- •ЛАБОРАТОРНЫЕ
- •Исследованию
- •Методы исследования:
- •Молекулярно-генетические методы
- •Иммунологические методы
- •Лечение: цель терапии
- •►опоясывающий лишай проходит и без специфической противовирусной терапии
- •Противовирусная терапия: показания
- •► начинать терапию рекомендовано как можно раньше, желательно в первые 48—72 ч после
- •ОЛ: аналоги нуклеозидов
- •Противовоспалительная
- •Обезболивающие средства
- •Направления
- •Индукторы ИФН
- •Герпетическая вакцина
- •Виферон
Лекция
Герпес
Актуальность
►одной из актуальных проблем современной клинической медицины являются вирусные заболевания, в том числе вирусные дерматозы
►особое место среди них занимает простой герпес
Актуальность
► по существующим оценкам, уже сегодня свыше 90% взрослого населения имеют антитела к ВГ того или иного типа
► имеется стойкая тенденция к росту числа инфицированных
► количество носителей только ВПГ-2 за последние 10 лет увеличилось на 30% ► такаяже картина наблюдается и по заболеваемости простого герпеса
► в 60—70% герпетическая инфекция проявляется клинически
►частота встречаемости клинических проявлений ВГ крайне высока, она занимает второе место среди вирусных поражений человека, уступая лишь гриппу
►такая же ситуация, по данным ВОЗ, наблюдается и по причинам смертности от вирусных инфекций: 35,8% — вирус гриппа и 15,8% - ВПГ
Этиология
►вирус простого герпеса (ВПГ) - наиболее типичный представитель семейства герпес-вирусов
►к этой группе относится несколько десятков ДНК-содержащих
возбудителей
Для ВПГ характерно:
►короткий цикл репродукции
►высокая тропность к клеткам эпителиоидного ряда
►выраженное цитопатическое действие
Цикл репродукции ВПГ происходит
в пораженных им клетках и представляет сложный процесс
► после завершения размножения вируса инфицированные клетки становятся гигантскими многокамерными, теряя при этом свою жизнеспособность. Это в свою очередь ведет к развитию баллонируюшей дистрофии верхних слоев эпидермиса, исходом которой является образование многокамерных пузырьков.
► к типичному морфологическому признаку герпес-вирусного поражения относится наличие в баллонируюших клетках внутриядерных включений — эозинофильных телец или "телец Липшюца"
Различные штаммы ВПГ
неоднородны по антигенным свойствам
►выделены две антигенные группы инфекции — типы ВПГ-I и ВПГ-2
►ВПГ-1 и ВПГ-2 несколько различаются вирулентностью и патогенностью
►цитопатический эффект инфекции, являющийся итогом размножения
возбудителя, морфологически и клинически неразличим при обоих типах вируса
► ранее существовало мнение об избирательном поражении ВПГ-1 исключительно области лица, а ВПГ-2 — области гениталий
► имеющиеся сегодня данные опровергают данную точку зрения. Более того, роль ВПГ-1 в развитии герпеса гениталий во всем мире постепенно увеличивается, достигая по некоторым оценкам 50%
► отмечено, что генитальный герпес, ассоциированный с ВПГ-1, рецидивирует
значительно реже, и более 95% случаев его
обострений связано с инфицированностью ВПГ-2
►генитальная локализация вирусного процесса встречается гораздо реже лабиальной
Эпидемиология
►ВПГ обладает избирательной способностью к начальной инвазии в клетки эпидермиса и наружных слизистых оболочек, которые
наименее защищены от него
иммунной системой, что обеспечивает высокую вирулентность инфекции