- •Лекция
- •Актуальность
- •Актуальность
- •►частота встречаемости клинических проявлений ВГ крайне высока, она занимает второе место среди вирусных
- •Этиология
- •Для ВПГ характерно:
- •Цикл репродукции ВПГ происходит
- •Различные штаммы ВПГ
- •► ранее существовало мнение об избирательном поражении ВПГ-1 исключительно области лица, а ВПГ-2
- •Эпидемиология
- •Пути передачи
- •Патогенез
- •► после инокуляции возбудителя в кожу или слизистые независимо от клинического исхода развивается
- •► результатом первичного инфицирования является появление в сыворотке крови вируснейтрализующих и комплементсвязывающих антител
- •Варианты течения после инфицирования
- •Звенья иммунитета
- •В настоящее время существует две теории развития рецидивов ВПГ — статистическая и динамическая
- •Статическая теория
- •Динамическая теория
- •Клиническая картина
- •Первичный ПГ
- •Первичный ПГ
- •►главную угрозу для жизни пациента представляет возможность диссеминации возбудителя при развитии первичной вирусемии
- •Наиболее часто первичная инфекция проявляется в виде герпетического гингивостоматита у детей
- •Герпетический
- •► вслучае вовлечения в процесс губ на фоне разлитой эритемы образуются многочисленные сгруппированные
- •Длительность герпетического гингивостоматита и первичного лабиального герпеса обычно не превышает 10—14 дней
- •Вторым по частоте встречаемости является первичный генитальный герпес.
- •Первичный герпетический вульвовагинит
- •Первичный герпетический вульвовагинит
- •Первичный генитальный герпес у мужчин
- •при простом генитальном герпесе как женщин, так и мужчин дополнительно могут беспокоить боли
- •Иногда проявления первичного герпеса наблюдаются исключительно в анальной области.
- •Первичный герпес
- •Первичный герпес
- •►развитие герпетического процесса на коже и слизистых зависит от степени инфицированности организма в
- •Первичная герпетическая, или
- •► большинство везикул быстро пустулизируется, содержимое некоторых может становиться геморрагическим. В результате их
- •►Длительность кожных проявлений при герпетической экземе Капоши может составлять от 2 до 6
- •►значительно чаше первичного встречается рецидивирующий ПГ кожи и слизистых
- •Наиболее часто обострения ПГ протекают типично
- •вслед за субъективной симптоматикой появляется слегка отечное эритематозное пятно небольших размеров,
- •► вскоре на этом фоне начинают формироваться сгруппированные округлые пузырьки полушаровидной формы величиной
- •герпетический процесс проходит 4 последовательные стадии
- •Клинические варианты: рупиоидная форма
- •Геморрагическая форма
- •Геморрагическо- некротический вариант
- •Отечная форма
- •►манифестации вирусного процесса, как правило, возникают в одних и тех же "традиционных местах"
- •Диссеминированная форма
- •Мигрирующая форма
- •Особенности ПГ на половых органах
- •► при локализации обострений в области ягодиц после регресса высыпаний на их
- •Особенности симптоматики ПГ на кистях
- •► при герпетическом поражении полости рта высыпания имеют
- •Лимфаденит
- •►лимфоаденопатия и невралгии могут наблюдаться при локализации высыпаний на кистях, ягодицах, бедрах, реже
- •Генерализованная форма ПГ
- •►кожный процесс отличается длительным и упорным течением, сопровождаясь лихорадкой, полиаденопатией и нарастающим
- •Трудные диагностические случаи генитального герпеса
- •Опоясывающий лишай
- •Опоясывающий лишай
- •► первичное инфицирование varicella- zoster virus приводящее к развитию ветряной оспы, в 90%
- •Частота опоясывающего
- •►в целом же считается, что у любого человека, перенесшего в детстве ветряную оспу,
- •Проблематика опоясывающего лишая
- •С чем же приходится иметь дело дерматологам?
- •►роль дерматологов при лечении больных с опоясывающим лишаем чрезвычайно важна, потому что промедление
- •Факторы риска развития опоясывающего лишая
- •Продромальный период
- •Зостер без сыпи
- •Дифференциальный
- •► на коже строго с одной стороны тела в соответствии
- •Частота появлений опоясывающего лишая
- •►от 10 до20% случаев проявляются в области головы, шеи или поясницы
- •Осложнения опоясывающего лишая
- •Постгерпетическая невралгия
- •Профилактика опоясывающего лишая
- •►достаточно надежным методом профилактики инфицирования является вакцинация в первые 72 ч после контакта
- •► у тех людей, кто находится в контакте с больными ветряной оспы или
- •лица, находившиеся в контакте с инфицированными, могут сами передавать эту инфекцию с 8-го
- •ЛАБОРАТОРНЫЕ
- •Исследованию
- •Методы исследования:
- •Молекулярно-генетические методы
- •Иммунологические методы
- •Лечение: цель терапии
- •►опоясывающий лишай проходит и без специфической противовирусной терапии
- •Противовирусная терапия: показания
- •► начинать терапию рекомендовано как можно раньше, желательно в первые 48—72 ч после
- •ОЛ: аналоги нуклеозидов
- •Противовоспалительная
- •Обезболивающие средства
- •Направления
- •Индукторы ИФН
- •Герпетическая вакцина
- •Виферон
Пути передачи
►воздушно-капельный
►контактно-бытовой
►половой
►трансплацентарный
►имеется способность к пожизненной
персистенции инфекции после первичного заражения, что обусловливает одно из ведущих мест ВГ
среди вирусных заболеваний человека
Патогенез
► первичное инфицирование ВПГ обычно наблюдается у детей в возрасте 2—5 лет. Это связано с исчезновением или резким уменьшением в этом возрасте пассивно переданных от матери антител к возбудителю, что делает организм восприимчивым к заражению вирусом
► в большинстве случаев первичное инфицирование ребенка протекает без клинической симптоматики
► лишьу10—15% детей наблюдаются выраженные проявления болезни — первичный ПГ
►в редких случаях он развивается у взрослых, не имевших в прошлом контакта с вирусом герпеса
► после инокуляции возбудителя в кожу или слизистые независимо от клинического исхода развивается вирусемия
► распространение ВПГ в организме
происходит лимфогематогенным и/или нейрогенным путем
► в конечном счете вирус достигает сенсорных паравертебральных ганглиев, где, перейдя в латентное состояние, он и персистирует пожизненно
► результатом первичного инфицирования является появление в сыворотке крови вируснейтрализующих и комплементсвязывающих антител к ВПГ
► появляясь уже к 4—7-му дню после заражения, они достигают своих
максимальных показателей через 2—3 нед и сохраняются на достаточно высоком уровне в дальнейшем
Варианты течения после инфицирования
►если контроль со стороны системы иммунитета за латентным состоянием вируса достаточен, клинические проявления инфекции отсутствуют
►если же возникает сбой иммунной защиты и возбудитель получает возможность к активации и
репликации, развиваются обострения заболевания — рецидивирующий ПГ
Звенья иммунитета
►моноциты ►цитотоксические Т-лимфоциты
►естественные киллеры ►интерферон
В настоящее время существует две теории развития рецидивов ВПГ — статистическая и динамическая
Статическая теория
►ВПГ находится в клетках паравертебральных сенсорных гангли-в в виде провируса
►латентное состояние ВПГ обеспечивается ДНК-лидазой крови, уровень которой зависит от состояния клеточного иммунитета и содержания ИФН
►под влиянием различных провоцирующих факторов лимфоциты снижают выработку ИФН, что ведет к повышению синтеза ингибиторов ДНК-лидазы
►этопозволяет вириону трансформироваться в зрелый
вирус, после чего ВПГ мигрирует из ганглиев по аксонам
пери-ерических нервов к "фокусу" инфекции
►тут происходит его активная репродукция в пораженных
клетках, вследствие которой формируются герпетические высыпания
Динамическая теория
►предполагает постоянную миграцию вирионов из ганглиев в места традиционных манифестаций инфекции
►нопод воздействием местных
противовирусных механизмов защиты внутриклеточная репликация ВПГ подавляется, что предупреждает
клиническое развитие заболевания
Клиническая картина
►Первичный ПГ ►Рецидивирующий ПГ