- •Лекция
- •Актуальность
- •Актуальность
- •►частота встречаемости клинических проявлений ВГ крайне высока, она занимает второе место среди вирусных
- •Этиология
- •Для ВПГ характерно:
- •Цикл репродукции ВПГ происходит
- •Различные штаммы ВПГ
- •► ранее существовало мнение об избирательном поражении ВПГ-1 исключительно области лица, а ВПГ-2
- •Эпидемиология
- •Пути передачи
- •Патогенез
- •► после инокуляции возбудителя в кожу или слизистые независимо от клинического исхода развивается
- •► результатом первичного инфицирования является появление в сыворотке крови вируснейтрализующих и комплементсвязывающих антител
- •Варианты течения после инфицирования
- •Звенья иммунитета
- •В настоящее время существует две теории развития рецидивов ВПГ — статистическая и динамическая
- •Статическая теория
- •Динамическая теория
- •Клиническая картина
- •Первичный ПГ
- •Первичный ПГ
- •►главную угрозу для жизни пациента представляет возможность диссеминации возбудителя при развитии первичной вирусемии
- •Наиболее часто первичная инфекция проявляется в виде герпетического гингивостоматита у детей
- •Герпетический
- •► вслучае вовлечения в процесс губ на фоне разлитой эритемы образуются многочисленные сгруппированные
- •Длительность герпетического гингивостоматита и первичного лабиального герпеса обычно не превышает 10—14 дней
- •Вторым по частоте встречаемости является первичный генитальный герпес.
- •Первичный герпетический вульвовагинит
- •Первичный герпетический вульвовагинит
- •Первичный генитальный герпес у мужчин
- •при простом генитальном герпесе как женщин, так и мужчин дополнительно могут беспокоить боли
- •Иногда проявления первичного герпеса наблюдаются исключительно в анальной области.
- •Первичный герпес
- •Первичный герпес
- •►развитие герпетического процесса на коже и слизистых зависит от степени инфицированности организма в
- •Первичная герпетическая, или
- •► большинство везикул быстро пустулизируется, содержимое некоторых может становиться геморрагическим. В результате их
- •►Длительность кожных проявлений при герпетической экземе Капоши может составлять от 2 до 6
- •►значительно чаше первичного встречается рецидивирующий ПГ кожи и слизистых
- •Наиболее часто обострения ПГ протекают типично
- •вслед за субъективной симптоматикой появляется слегка отечное эритематозное пятно небольших размеров,
- •► вскоре на этом фоне начинают формироваться сгруппированные округлые пузырьки полушаровидной формы величиной
- •герпетический процесс проходит 4 последовательные стадии
- •Клинические варианты: рупиоидная форма
- •Геморрагическая форма
- •Геморрагическо- некротический вариант
- •Отечная форма
- •►манифестации вирусного процесса, как правило, возникают в одних и тех же "традиционных местах"
- •Диссеминированная форма
- •Мигрирующая форма
- •Особенности ПГ на половых органах
- •► при локализации обострений в области ягодиц после регресса высыпаний на их
- •Особенности симптоматики ПГ на кистях
- •► при герпетическом поражении полости рта высыпания имеют
- •Лимфаденит
- •►лимфоаденопатия и невралгии могут наблюдаться при локализации высыпаний на кистях, ягодицах, бедрах, реже
- •Генерализованная форма ПГ
- •►кожный процесс отличается длительным и упорным течением, сопровождаясь лихорадкой, полиаденопатией и нарастающим
- •Трудные диагностические случаи генитального герпеса
- •Опоясывающий лишай
- •Опоясывающий лишай
- •► первичное инфицирование varicella- zoster virus приводящее к развитию ветряной оспы, в 90%
- •Частота опоясывающего
- •►в целом же считается, что у любого человека, перенесшего в детстве ветряную оспу,
- •Проблематика опоясывающего лишая
- •С чем же приходится иметь дело дерматологам?
- •►роль дерматологов при лечении больных с опоясывающим лишаем чрезвычайно важна, потому что промедление
- •Факторы риска развития опоясывающего лишая
- •Продромальный период
- •Зостер без сыпи
- •Дифференциальный
- •► на коже строго с одной стороны тела в соответствии
- •Частота появлений опоясывающего лишая
- •►от 10 до20% случаев проявляются в области головы, шеи или поясницы
- •Осложнения опоясывающего лишая
- •Постгерпетическая невралгия
- •Профилактика опоясывающего лишая
- •►достаточно надежным методом профилактики инфицирования является вакцинация в первые 72 ч после контакта
- •► у тех людей, кто находится в контакте с больными ветряной оспы или
- •лица, находившиеся в контакте с инфицированными, могут сами передавать эту инфекцию с 8-го
- •ЛАБОРАТОРНЫЕ
- •Исследованию
- •Методы исследования:
- •Молекулярно-генетические методы
- •Иммунологические методы
- •Лечение: цель терапии
- •►опоясывающий лишай проходит и без специфической противовирусной терапии
- •Противовирусная терапия: показания
- •► начинать терапию рекомендовано как можно раньше, желательно в первые 48—72 ч после
- •ОЛ: аналоги нуклеозидов
- •Противовоспалительная
- •Обезболивающие средства
- •Направления
- •Индукторы ИФН
- •Герпетическая вакцина
- •Виферон
Трудные диагностические случаи генитального герпеса
Опоясывающий лишай
Опоясывающий лишай
►вирус, вызывающий опоясывающий лишай – varicella-zoster virus, уникален, поскольку способен вызвать у человека два разных заболевания: ветряную оспу и опоясывающий лишай
►то,что оба эти заболевания имеют
одну вирусную природу, было
доказано относительно недавно, лишь в 1952 г.
► первичное инфицирование varicella- zoster virus приводящее к развитию ветряной оспы, в 90% случаев встречается у детей в возрасте до 10 лет, а у взрослых антитела к этому вирусу определяются болеечем у 95% обследованных
►опоясывающий лишай может возникнуть у человека в любом возрасте, но в большинстве случаев это заболевание встречается у лиц старше 50 лет.
Частота опоясывающего
лишая в зависимости от возраста
►в возрасте 20—50 лет - 2,5 на 1000 человек, заболевающих в год
►в возрастной группе 51—79 лет - 5,09 на 1000
►ввозрасте старше 80 лет - 10,1 на 1000
►в целом же считается, что у любого человека, перенесшего в детстве ветряную оспу, существует 20% вероятность, что
когда-либо в жизни у него
разовьется и опоясывающий лишай
Проблематика опоясывающего лишая
► профилактикой ветряной оспы и ее лечением, как правило, занимаются педиатры или инфекционисты
► ведение больных с выраженным болевым синдромом или постгерпетической
невралгией — прерогатива
невропатологов
► лечение больных с поражением глаз при опоясывающем лишае — компетенция офтальмологов
С чем же приходится иметь дело дерматологам?
► с высыпаниями на коже эти больные обращаются именно к дерматологу
► правильно оцененная ситуация и своевременно назначенная терапия предупреждают как передачу инфекции
восприимчивым людям, так и развитие
тяжелых осложнений, в частности постгерпетической неврлагии, под которой понимают сохранение болевого синдрома через3 мес после возникновения (или
заживления) высыпаний
►роль дерматологов при лечении больных с опоясывающим лишаем чрезвычайно важна, потому что промедление с назначением
терапии как раз и приводит к тем
самымнеблагоприятным последствиям
Факторы риска развития опоясывающего лишая
►любое состояние, которое сопровождается снижением клеточного иммунитета
►пожилой возраст
►некоторые злокачественные новообразования: лейкемия, лимфома Ходжкина)
►ВИЧ-инфекция (увеличивает риск опоясывающего лишая в 15 раз)
► химиотерапия/рентгенотерапия
► применение кортикостероидов ► проведение иммуносупрессии при пересадке
органовили костного мозга ► принадлежность к белой расе
► психоэмоциональная нагрузка и физическая травма