- •Лекция
- •Актуальность
- •Актуальность
- •►частота встречаемости клинических проявлений ВГ крайне высока, она занимает второе место среди вирусных
- •Этиология
- •Для ВПГ характерно:
- •Цикл репродукции ВПГ происходит
- •Различные штаммы ВПГ
- •► ранее существовало мнение об избирательном поражении ВПГ-1 исключительно области лица, а ВПГ-2
- •Эпидемиология
- •Пути передачи
- •Патогенез
- •► после инокуляции возбудителя в кожу или слизистые независимо от клинического исхода развивается
- •► результатом первичного инфицирования является появление в сыворотке крови вируснейтрализующих и комплементсвязывающих антител
- •Варианты течения после инфицирования
- •Звенья иммунитета
- •В настоящее время существует две теории развития рецидивов ВПГ — статистическая и динамическая
- •Статическая теория
- •Динамическая теория
- •Клиническая картина
- •Первичный ПГ
- •Первичный ПГ
- •►главную угрозу для жизни пациента представляет возможность диссеминации возбудителя при развитии первичной вирусемии
- •Наиболее часто первичная инфекция проявляется в виде герпетического гингивостоматита у детей
- •Герпетический
- •► вслучае вовлечения в процесс губ на фоне разлитой эритемы образуются многочисленные сгруппированные
- •Длительность герпетического гингивостоматита и первичного лабиального герпеса обычно не превышает 10—14 дней
- •Вторым по частоте встречаемости является первичный генитальный герпес.
- •Первичный герпетический вульвовагинит
- •Первичный герпетический вульвовагинит
- •Первичный генитальный герпес у мужчин
- •при простом генитальном герпесе как женщин, так и мужчин дополнительно могут беспокоить боли
- •Иногда проявления первичного герпеса наблюдаются исключительно в анальной области.
- •Первичный герпес
- •Первичный герпес
- •►развитие герпетического процесса на коже и слизистых зависит от степени инфицированности организма в
- •Первичная герпетическая, или
- •► большинство везикул быстро пустулизируется, содержимое некоторых может становиться геморрагическим. В результате их
- •►Длительность кожных проявлений при герпетической экземе Капоши может составлять от 2 до 6
- •►значительно чаше первичного встречается рецидивирующий ПГ кожи и слизистых
- •Наиболее часто обострения ПГ протекают типично
- •вслед за субъективной симптоматикой появляется слегка отечное эритематозное пятно небольших размеров,
- •► вскоре на этом фоне начинают формироваться сгруппированные округлые пузырьки полушаровидной формы величиной
- •герпетический процесс проходит 4 последовательные стадии
- •Клинические варианты: рупиоидная форма
- •Геморрагическая форма
- •Геморрагическо- некротический вариант
- •Отечная форма
- •►манифестации вирусного процесса, как правило, возникают в одних и тех же "традиционных местах"
- •Диссеминированная форма
- •Мигрирующая форма
- •Особенности ПГ на половых органах
- •► при локализации обострений в области ягодиц после регресса высыпаний на их
- •Особенности симптоматики ПГ на кистях
- •► при герпетическом поражении полости рта высыпания имеют
- •Лимфаденит
- •►лимфоаденопатия и невралгии могут наблюдаться при локализации высыпаний на кистях, ягодицах, бедрах, реже
- •Генерализованная форма ПГ
- •►кожный процесс отличается длительным и упорным течением, сопровождаясь лихорадкой, полиаденопатией и нарастающим
- •Трудные диагностические случаи генитального герпеса
- •Опоясывающий лишай
- •Опоясывающий лишай
- •► первичное инфицирование varicella- zoster virus приводящее к развитию ветряной оспы, в 90%
- •Частота опоясывающего
- •►в целом же считается, что у любого человека, перенесшего в детстве ветряную оспу,
- •Проблематика опоясывающего лишая
- •С чем же приходится иметь дело дерматологам?
- •►роль дерматологов при лечении больных с опоясывающим лишаем чрезвычайно важна, потому что промедление
- •Факторы риска развития опоясывающего лишая
- •Продромальный период
- •Зостер без сыпи
- •Дифференциальный
- •► на коже строго с одной стороны тела в соответствии
- •Частота появлений опоясывающего лишая
- •►от 10 до20% случаев проявляются в области головы, шеи или поясницы
- •Осложнения опоясывающего лишая
- •Постгерпетическая невралгия
- •Профилактика опоясывающего лишая
- •►достаточно надежным методом профилактики инфицирования является вакцинация в первые 72 ч после контакта
- •► у тех людей, кто находится в контакте с больными ветряной оспы или
- •лица, находившиеся в контакте с инфицированными, могут сами передавать эту инфекцию с 8-го
- •ЛАБОРАТОРНЫЕ
- •Исследованию
- •Методы исследования:
- •Молекулярно-генетические методы
- •Иммунологические методы
- •Лечение: цель терапии
- •►опоясывающий лишай проходит и без специфической противовирусной терапии
- •Противовирусная терапия: показания
- •► начинать терапию рекомендовано как можно раньше, желательно в первые 48—72 ч после
- •ОЛ: аналоги нуклеозидов
- •Противовоспалительная
- •Обезболивающие средства
- •Направления
- •Индукторы ИФН
- •Герпетическая вакцина
- •Виферон
Наиболее часто обострения ПГ протекают типично
► в этих случаях активация ВПГ начинается с развития субъективных ощущений — "предвестников рецидива«
► они возникают в среднем за сутки до появления сыпи на соответствующем
участке кожи или слизистых оболочек в
виде зуда, жжения, несколько реже боли и/или чувства "ползания мурашек«
► их интенсивность обычно невелика
вслед за субъективной симптоматикой появляется слегка отечное эритематозное пятно небольших размеров,
насыщенность которого может
варьировать
► вскоре на этом фоне начинают формироваться сгруппированные округлые пузырьки полушаровидной формы величиной не более мелкой горошины
► начиная с момента появления везикул субъективные ощущения стихают и полностью проходят на 4—5-й день заболевания
► иногда везикулы сливаются и образуют более крупные
многокамерные пузыри с фестончатыми, очертаниями
► они существуют от 2 до 5 дней, а затем вскрываются,
превращаясь в эрозии ► эрозии покрываются тонкими серозными корочками
► через 7—9 дней корочки отторгаются, оставляя после себя розоватое или пигментное пятно, исчезающее через 1—2 недели
герпетический процесс проходит 4 последовательные стадии
►Эритематозная ►Везикулезная ►Корковая
►Клинического выздоровления (отторжения корок)
►общая продолжительность составляет в среднем 7—14 дней
Клинические варианты: рупиоидная форма
► иногда пузырьки "ссыхаются" без вскрытия
► при этом за счет покрышки, а также присоединения
вторичной флоры
образуются
массивные корки
► возвышаясь над уровнем кожи, корки длительное время не отторгаются
Геморрагическая форма
►отличается от типичной кровянистым содержимым везикул
Геморрагическо- некротический вариант
►характерно большое количество пузырьков, часть которых имеет серозный или серозно-гнойный характер, а часть — выраженный геморрагический
►в процессе эволюции элементов развиваются явления некроза с дальнейшим формированием мелких рубчиков
Отечная форма
► наблюдается при локализации вирусного процесса на участках кожного покрова с рыхлой подкожной жировой клетчаткой (губы, периорбитальная область, вульва, крайняя плоть)
► отечность тканей при этом настолько выражена, что мельчайшие пузырьки, возникающие на ее
фоне, могут быть незаметны
► со временем частые обострения могут привести к
формированию стойкого отека в месте высыпаний и развитию элефантиазоподобного герпеса
► его особенностью является нарастание слоновости от рецидива к рецидиву
►манифестации вирусного процесса, как правило, возникают в одних и тех же "традиционных местах" кожи и/или слизистых
Диссеминированная форма
► может наблюдаться одновременное появление герпетической
сыпина
различных, часто отдаленных друг от друга участках
кожи