- •Лекция
- •Кортикостероиды- природные
- •Минералокортикоиды
- •Глюкокортикоиды
- •глюкокортикоиды обеспечивают выживание организма, особенно в условиях, угрожающих жизни
- •К основным природным глюкокортикоидам относят:
- •уровень кортизола в плазме составляет 4-16 мкг/100 мл
- •эндогенные глюкокортикоиды не циркулируют в плазме в свободной форме
- •глюкокортикоиды не хранятся в готовом виде, а синтезируются и выделяются при стимуляции клеток
- •циркулирующие стероиды обычно быстро инактивируются в печени путем конъюгации с глюкуроновой и серной
- •Противовоспалительные эффекты ГК
- •ГК подавляют стадии воспаления
- •Противовоспалительные эффекты ГК
- •Медиаторы воспаления, синтез
- •Действие ГК на углеводный обмен
- •Действие ГК на белковый обмен
- •Действие ГК на липидный обмен
- •Основные правила кортикостероидной терапии
- •Аналоги преднизолона
- •Метилпреднизолон (урбазон)
- •Дексаметазон
- •Триамциналон (кенакорт, аристокорт)
- •Соединение
- •Классификация в зависимости от длительности вызываемого эффекта
- •Быстрого действия
- •Среднего действия
- •Длительного действия
- •Правило замены
- •Осложнения
- •Синдром Иценко-Кушинга (кушингоидный синдром)
- •Остеопороз
- •Изменения ССС
- •Изменения со стороны дыхательной системы
- •Изменения со стороны ЖКТ
- •Изменения в психоэмоциональной сфере
- •Поражение глаз
- •Изменения со стороны ЖВС
- •Изменения со стороны кожи
- •Осложнения после отмены
- •Синдром отмены
- •Надпочечниковый шок
- •Подавление функции надпочечников
- •Кортикостероидная терапия
- •при длительном применении кортикостероидов, особенно в больших дозах, могут развиваться более или менее
- •Кортикостероидная терапия показана относительно
- •Дерматозы, при которых возможно применение кортикостероидов
- •при лечении этих дерматозов обычно применяют более низкие начальные дозы кортикостероидов, чем при
- •Абсолютные противопоказания
- •Относительные противопоказания
- •До начала лечения надо обследовать больного
- •Режимы применения
- •Альтернирующая методика
- •Альтернирующая методика
- •Интермиттирующая методика
- •Методики отмены
- •Сопутствующая терапия
- •Диета
- •Соли калия
- •Препараты кальция
- •Анаболические гормоны
- •Профилактика атрофии коры надпочечников
- •Профилактика синдрома отмены
- •Профилактика стероидных язв
- •На протяжении всего лечения следить за:
- •АНТИГИСТАМИННЫЕ
- •Механизм действия антигистаминных препаратов
- •Примечание
- •Антигистаминные препараты 1 поколения
- •Особенность антигистаминов 1 поколения
- •Седативный эффект антигистаминных препаратов 1-го поколения используют в терапии аллергических заболеваний для снятия
- •фенкарол и перитол, обладают антисеротониновой активностью, что расширяет область их применения
- •Побочные эффекты антигистаминных препаратов 1-го поколения
- •Димедрол и пипольфен у детей, страдающих АД, в настоящее время используются крайне редко,
- •Антигистаминные препараты 2 поколения
- •Препараты Н1 блокаторы 2-го поколения терфенадина (теридин,
- •Препараты Н2 блокаторы 2-го поколения астемизола (гисманал,
- •Особенность антигистаминов 2 поколения
- •Антигистаминные препараты 2 поколения у детей до 2 лет не применяются
- •3 фазы действия антигистаминных препаратов
- •Мембраностабилизирующие
- •Кетотифен
- •Налкром
Метилпреднизолон (урбазон)
выпускается в таблетках по 40 мг и ампулах по 20-40 мг
4% раствор препарата оказывает пролонгированное действие
вводят в/м по 1-3 мл 1 раз в 1-4 недели
в отличие от преднизолона лучше переносится, не задерживает Na в организме; увеличивает вес равномерно.
Дексаметазон
фторированное производное метилпреднизолона
выпускается в таблетках по 0,5 мг и 0,75 мг и в ампулах для в/м введения
оказывает менее выраженное действие на электролитный обмен, чем преднизолон
вызывает сильное ожирение
угнетает функцию надпочечников
длительно назначать нельзя
для поддерживающей терапии не приемлем, но эффективен при коротких курсах
Триамциналон (кенакорт, аристокорт)
является фторированным производным оксипреднизолона
выпускается в таблетках по 4 мг
вызывает значительную слабость и атрофию мышц
снижает аппетит
приводит к остеопорозу
способствует нарушению психической деятельности, появлению головокружения
провоцирует подкожные кровотечения
Соединение |
Доза |
Относительная активность |
|
|
|
Противовос |
задержка |
|
|
палительная |
натрия |
Гидрокортизон |
20 |
1 |
1 |
Кортизон |
25 |
0,8 |
1 |
Преднизолон |
5 |
4 |
0,8 |
Преднизон |
5 |
4 |
0,8 |
Метилпреднизолон |
4 |
5 |
min |
Триамцинолон |
4 |
5 |
нет |
Дексаметазон |
0,5 |
30 |
min |
Бетаметазон |
0,5 |
30 |
min |
Параметазон |
2 |
10 |
min |
Время
полураспада
(часы)
8-12
8-12
12-36
12-36
12-36
12-36
36-72
36-72
36-72
Классификация в зависимости от длительности вызываемого эффекта
Быстрого действия (активны в течении 12 часов)
Среднего действия (активны в течении 36 часов)
Длительного действия (активны в течении 36-54 часов)
Быстрого действия
Гидрокортизон Кортизон
Среднего действия
Преднизолон
Преднизон
Метилпреднизолон Триамцинолон
Длительного действия
Параметазон
Бетаметазон Дексаметазон
Правило замены
1 таблетка на 1 таблетку
Осложнения
Синдром Иценко-Кушинга (кушингоидный синдром)
Остеопороз
Изменения со стороны ССС
Изменения со стороны дыхательной системы
Изменения со стороны ЖКТ
Изменения со стороны мочевыделительной системы: нефрит
Изменения в психоэмоциональной сфере
Поражение глаз
Изменения со стороны ЖВС Изменения со стороны кожи