- •Лекция
- •Кортикостероиды- природные
- •Минералокортикоиды
- •Глюкокортикоиды
- •глюкокортикоиды обеспечивают выживание организма, особенно в условиях, угрожающих жизни
- •К основным природным глюкокортикоидам относят:
- •уровень кортизола в плазме составляет 4-16 мкг/100 мл
- •эндогенные глюкокортикоиды не циркулируют в плазме в свободной форме
- •глюкокортикоиды не хранятся в готовом виде, а синтезируются и выделяются при стимуляции клеток
- •циркулирующие стероиды обычно быстро инактивируются в печени путем конъюгации с глюкуроновой и серной
- •Противовоспалительные эффекты ГК
- •ГК подавляют стадии воспаления
- •Противовоспалительные эффекты ГК
- •Медиаторы воспаления, синтез
- •Действие ГК на углеводный обмен
- •Действие ГК на белковый обмен
- •Действие ГК на липидный обмен
- •Основные правила кортикостероидной терапии
- •Аналоги преднизолона
- •Метилпреднизолон (урбазон)
- •Дексаметазон
- •Триамциналон (кенакорт, аристокорт)
- •Соединение
- •Классификация в зависимости от длительности вызываемого эффекта
- •Быстрого действия
- •Среднего действия
- •Длительного действия
- •Правило замены
- •Осложнения
- •Синдром Иценко-Кушинга (кушингоидный синдром)
- •Остеопороз
- •Изменения ССС
- •Изменения со стороны дыхательной системы
- •Изменения со стороны ЖКТ
- •Изменения в психоэмоциональной сфере
- •Поражение глаз
- •Изменения со стороны ЖВС
- •Изменения со стороны кожи
- •Осложнения после отмены
- •Синдром отмены
- •Надпочечниковый шок
- •Подавление функции надпочечников
- •Кортикостероидная терапия
- •при длительном применении кортикостероидов, особенно в больших дозах, могут развиваться более или менее
- •Кортикостероидная терапия показана относительно
- •Дерматозы, при которых возможно применение кортикостероидов
- •при лечении этих дерматозов обычно применяют более низкие начальные дозы кортикостероидов, чем при
- •Абсолютные противопоказания
- •Относительные противопоказания
- •До начала лечения надо обследовать больного
- •Режимы применения
- •Альтернирующая методика
- •Альтернирующая методика
- •Интермиттирующая методика
- •Методики отмены
- •Сопутствующая терапия
- •Диета
- •Соли калия
- •Препараты кальция
- •Анаболические гормоны
- •Профилактика атрофии коры надпочечников
- •Профилактика синдрома отмены
- •Профилактика стероидных язв
- •На протяжении всего лечения следить за:
- •АНТИГИСТАМИННЫЕ
- •Механизм действия антигистаминных препаратов
- •Примечание
- •Антигистаминные препараты 1 поколения
- •Особенность антигистаминов 1 поколения
- •Седативный эффект антигистаминных препаратов 1-го поколения используют в терапии аллергических заболеваний для снятия
- •фенкарол и перитол, обладают антисеротониновой активностью, что расширяет область их применения
- •Побочные эффекты антигистаминных препаратов 1-го поколения
- •Димедрол и пипольфен у детей, страдающих АД, в настоящее время используются крайне редко,
- •Антигистаминные препараты 2 поколения
- •Препараты Н1 блокаторы 2-го поколения терфенадина (теридин,
- •Препараты Н2 блокаторы 2-го поколения астемизола (гисманал,
- •Особенность антигистаминов 2 поколения
- •Антигистаминные препараты 2 поколения у детей до 2 лет не применяются
- •3 фазы действия антигистаминных препаратов
- •Мембраностабилизирующие
- •Кетотифен
- •Налкром
Анаболические гормоны
для стимуляции синтеза белков
для предотвращения синдрома Иценко- Кушинга
ретаболил по 50 мг 1 раз в 3-4 недели
неробол, метандростенолон принимают по 5 мг 2 раза в день перед едой в течение 4 недель
Профилактика атрофии коры надпочечников
глицерам по 0,1 г 2 раза в день, а при снижении дозы гормонов по 0,1 г 4 раза в день. Лечение проводят курсами по 4 месяца с интервалом в 2 месяца
трехцветная фиалка
витамин В-15 салицилаты
Профилактика синдрома отмены
за неделю до прекращения применения гормонов начинают вводить больному АКТГ по 40 ЕД ежедневно и продолжают после прекращения
при крайне медленном снижении дозы кортикостероидов можно обойтись и без АКТГ
ИЛИ: ежедневно в течение 6-7 дней назначают по 10-20 ЕД кортикотропина (АКТГ) и в это время уменьшают дозу кортикостероидов
Профилактика стероидных язв
эти средства следует постоянно чередовать
щелочные минеральные воды
натрия бикарбонат (по 1 т 3 раза в день после еды в течение 15-20 дней)
викалин по 1 т 3 раза в день после еды в 1/2 стакана теплой воды, таблетки размельчить
альмагель по 1 г 4 раза в день за 30 мин. до еды и перед сном, после приема лежа перевертываться с боку на бок. Курс 3-4 недели.
На протяжении всего лечения следить за:
массой
АД
ОАК
сахаром мочи
электролитами крови
1 раз в 3 месяца — Rg-грамма позвоночника и голеней
ЭКГ
АНТИГИСТАМИННЫЕ
ПРЕПАРАТЫ
Механизм действия антигистаминных препаратов
АНТИГЕН
Тучные клетки |
Эозинофилы и др. клетки |
Гистамин |
Вторичные медиаторы |
Немедленная |
Поздняя |
гистаминозависимая |
клеточная |
стадия |
стадия |
Примечание
1— препараты 1-го поколения;
2— препараты 2-го поколения;
*) некоторые исследователи относят телфаст к 3-му поколению блокаторов гистаминовых Н,-рецепторов.