54.Возрастные особенности грудной клетки. Сегментарное строение легких у детей. Синдром инфильтрации.

Грудная клетка новорожденного широкая и короткая, с горизонтально расположенными ребрами. Поперечный диаметр больше среднепродольного на 25%. Поэтому грудная клетка как бы застыла в положении максимального вдоха. В дальнейшем рост грудной клетки в длину, опускаются передние концы ребер. С 3 лет -реберное дыхание. К 12 годам грудная переходит по форме в положение максимального выдоха, увеличение поперечного диаметра к 15 годам.

Сегменты правого легкого:   1-верхушечный      2- задний     3-передний   4-наружный     5-внутренний     6-верхний нижней доли     7-нижневнутренний   8-нижнепередний   9-нижненаружный   10-нижнезадний

Сегменты левого легкого:   1-верхушечный      2- задний     3-передний   4-верхнеязычковый     5-нижнеязычковый     6-верхний нижней доли       8-нижнепередний   9-нижненаружный   10-нижнезадний

Легочная инфильтрация–состояние обусловленное проникновением в ткань легкого в стенки альвеол и накоплением в них жидкостей, клеточных элементов, различных химических веществ.

Синдром инфильтративного уплотнения легочной ткани (СИУЛТ) складывается из морфологических клинических лабораторных и рентгенологических синдромов. Диагносцируется на основании клинических и рентгенологических. Причины -бактериальные инвазии в легочную ткань, грибковых инфекциях.Паразитарные, опухоли легкого,заболевания аллергического генеза, лейкозы и системные заболевания соединительной ткани(СКВ).

Пневмония- воспалительный процесс в легочной ткани с поражением альвеол. 4 стадии.

1. Стадия прилива-отек стенки альвеолы, она утолщенной, уплотненной, но воздушность сохранена, хотя и снижена, в альвеолах содержится воздух, в малом количестве.При развитии экссудат полностью заполняет полость альвеолы.

2. стадии красного опеченения- легкое теряет воздушность. Становится плотным. цвет пораженного участка на разрезе грязно- красный

3. серого опеченения- легкое безвоздушное, цвет серым, вследствии пропотевания в альвеолы лекоцитов. Жидкий экссудат затекает из альвеол в бронхиолы, затем в бронхи, раздражает в них кашлевые рефлексы-кашель.

4.- стадия разрешения.

Клинически выделяют три стадии:

1. начальная- стадии прилива. Воздушность легкого в эту стадию уменьшена.

2. стадия разгара,объединяет красного и серого опеченения. -отсутствие воздуха в пораженном участке легкого.

3. стадия выздоровления или разрешения воздушности ткани.

Жалобы- на кашель, кровохарканье, боль в груди, одышку. В самом начале кашель сухой,причины -раздражение кашлевых рецепторов в бронхах, чувствительных кашлевых рецепторов в плевральных листках.

При воспалительной инфильтрации, обусловленной бактериальной инфекцией мокрота слизисто-гнойная, при крупозной пневмонии в стадии опеченения -кровянистая, ржавая. Причина кровотечения -повышение проницаемости сосудистой стенки , вследствие воздействия на нее медиаторов воспаления( гистамина,серотонина). Кашель при инфильтрации усиливается на здоровом боку. Мокрота лучше отходит на здоровом боку. БОЛЬ в грудной клетке: появляется, когда вовлекается париетальная плевра, где находятся чувствительные болевые рецепторы. ОДЫШКА: возникает при крупозной пневмонии, вследствие уменьшения дыхательной поверхности легочной ткани из-за уменьшения количества функционирующих альвеол.

Осмотр и пальпация грудной клетки: отставание в дыхании пораженной половины, дыхание поверхностное и частое до 40 в минуту,участвуют вспомогательные мышцы. Тип смешанный. При пальпации при глубоком надавливании над зоной инфильтрации-болезненность.При пальпации над пораженной долей грудная клетка становится ригидной и усиление голосового дрожания.

Данные инструментальных методов:спирография и рентгенография. Спирография выявляют рестрективный тип вентеляционной недостаточности, для которого характерны уменьшения ЖЕЛ, МВЛ, увеличения МОД и ЧДД.

Рентгенография: нижнедолевая локализация, неправильная форма инфильтрата с разлитым нечётким контуром, слабая интенсивность тени, ее неоднородность, усиление легочного рисунка, отсутствие отводящей дорожки к корню легкого,характерная реактивность корня легкого на стороне поражения. Для туберкулезного инфильтрата характерно локализация округлый фокус тени с чёткими контурами, выраженная интенсивность тени наличие отводящей дорожки к корню лёгкого, отсутствие изменения лёгочного рисунка.