19.Особенности строения нервной системы у детей. Анатомическое соотношение развития спинного мозга и позвоночного канала. Выбор уровня спинномозговой пункции

Закладка нервной системы происходит на 1-2-й неделе внутриутробно. Наибольшая интенсивность деления нервных клеток головного мозга от 10 до 18-й недели- критическим периодом формирования ЦНС.

Темпы развития нервной системы происходят тем быстрее, чем меньше ребенок. Особенно энергично он протекает в течение первых 3 месяцев жизни. Дифференцировка нервных клеток достигается к 3 годам, а к8 годам кора головного мозга по строению похожа с взрослым.

Кровоснабжение мозга у детей лучше, чем у взрослых, оно обеспечивает потребность в кислороде.

Отток крови от головного мозга у детей первого года жизни отличается от взрослых. Это создает условия, способствующие большему аккумулированию токсических веществ при заболеваниях, частое возникновение токсических форм инфекционных заболеваний.

Возрастание давления ликвора вызывает быстрое нарастание дегенеративных изменений нервных клеток. Твердая мозговая оболочка у новорожденных относительно тонкая, сращена с костями. Венозные пазухи тонкостенны и уже, чем у взрослых. Мягкая и паутинная оболочки новорожденных итонки, субдуральное и субарахноидальное пространства уменьшены. Цистерны, расположенные на основании мозга, велики. Водопровод мозга (сильвиев водопровод) шире, чем у взрослых.

По мере развития нервной системы существенно изменяется и химический состав головного мозга. Уменьшается количество воды, увеличивается содержание белков, нуклеиновых кислот, липопротеидов.

Спинной мозг к рождению более развит, чем головной. Масса СМ при рождении 2-6г, к 5г-утраивается, а к 20- увеличевается в 5-8раз. К 2г-строение почти как у взрослого. Шейное и поясничное утолщения у новорожденных не определяются и начинают контурироваться после 3 лет жизни. См взрослого заканчивается на Л5, у новоржденого на Л3, к4-5г-до Л1.

В анатомическом плане головной мозг новорожденного ребенка относительно велик, его масса равна 10% от массы тела, у взрослого только 2–2,5% его массы. Крупные борозды и извилины выражены хорошо, но имеют малую глубину. Мелких борозд мало, они появляются только в первые годы жизни. Размеры лобной доли относительно меньше, чем у взрослого, а затылочной, больше. Мозжечок развит слабо, характеризуется малой толщиной, малыми размерами полушарий и поверхностными бороздами. Длина спинного мозга увеличивается несколько медленнее, чем рост позвоночника, поэтому нижний конец спинного мозга с возрастом перемещается кверху.

спинномозговой пункции-старшео возраста дет 3-4 или между 2-3, ранего возраста ниже 3

20. Спинномозговая жидкость и ее состав. Семиотика изменений ликвора при гидроцефалии, серозных и гнойных менингитах, менингоэнцефалитах, кровоизлияниях.

Спинномозгова́я жидкость — жидкость, постоянно циркулирующая в желудочках головного мозга, ликворопроводящих путях, субарахноидальном пространстве головного и спинного мозга.

Функции:

Предохраняет головной и спинной мозг от механических воздействий, обеспечивает поддержание постоянного внутричерепного давления и водно-электролитного гомеостаза.

Спинномозговую пункцию применяют с диагностической и лечебной целью. У маленьких детей забирают 1–3 мл. Исследование у детей проводится для подтверждения или исключения патологических состояний, как субарахноидальное или внутрижелудочковое кровоизлияние, воспалительные изменения оболочек и вещества головного и спинного мозга.

Состав цереброспинальной жидкости:

	до 14-го дня	с 14-го дня до 3 мес.	4–6 мес	старше 6 мес
Цвет и прозрачность	Ксантохромная, прозрачная	прозрачная	прозрачная	прозрачная
Белок, г/л	0,4–0,8	0,2–0,5	0,18–0,36	0,16–0,24
Цитоз в 1 мкл	18-20	18-20	18-20	5-8
Вид клеток	лимфоциты, единичные нейтрофилы	лимфоциты	Лимфоциты	Лимфоциты
Сахар, ммоль/л	1,7–3,9	2,2–3,9	2,2–4,4	2,2–4,4
Относительная плотн	1006-1007	1006-1007	1006-1007	1006-1007

Общее количество ликвора в периоде новорожденности от 30 до 60 мл, у взрослых 100–120 мл. В течение суток состав и весь объем его обновляется 6–8 раз. Давление ликвора измеряется при диагностической пункции. у новорожденных и детей первых месяцев жизни 50–60 мм вод. ст., 1–3 лет – от 50 до 150 мм вод. ст., у взрослых – 150– 180 мм вод. ст.

Нормальная цереброспинальная жидкость, как вода, прозрачна. Только в первые дни жизни отмечается небольшая ксантохромия, т.е. жёлто-зеленое прокрашивание. Слегка мутноватый ликвор свидетельствует о повышении числа клеточных элементов, лейкоцитов, нейтрофилов. При содержании лейкоцитов более 5000 в 1 мкл ликвор становится отчетливо мутным и похожим на гной. Ликвор со случайной примесью крови при получасовом стоянии в пробирке четко расслаивается на 2–3 слоя. Кроваво–гемолитический ликвор, свидетельствующий о кровоизлиянии в ликворное пространство, даже после расслоения при отстаивании сохраняет равномерно буроватую окраску.

Приидроцефалии: давление ув, бесцветная. Прозрачная, уменьшен белок, уменьшен цитоз, лимфрциты.

Энцефаоите:давление возрастает, бесцветная и прозрачная, белок увеличен. Цитоз увеличен, лимфоциты.

Серозный менингит: давление повышено, бесцветная и прозраная, белок повышен, цито повышен, лимфоциты

Гнойный менингит: давление увеличено, желтая и мутая, белок и цитоз увеливен, нейтрофилы

кровоизлияния:давление повышено. Ксантохромия и мутноватая, повышен белок и цитоз, эритроциты.