- •1.Основные этапы развития и становления педиатрии в стране. Роль с.Ф. Хотовицкого, н.Ф. Филатова, н.П. Гундобина, к.А. Раухфуса и др. В развитии отечественной педиатрии.
- •2. Важнейшие декреты, законы и постановления по охране материнства и детства. Роль а.А. Киселя, в.И. Молчанова, м.С. Маслова, а.Ф. Тура и др. В развитии советской педиатрии.
- •3.Формы медицинского обслуживания детского населения. Структура детских лечебно-профилактических учреждений, особенности организации их работы /гигиенический и противоэпидемический режим/.
- •5. Структура детской поликлиники. Объем и формы работы участкового педиатра и медицинской сестры. Патронаж новорожденного и ребенка грудного возраста.
- •7.Анамнез. Особенности собирания анамнеза здорового и больного ребенка: детей раннего и старшего возраста. Методика расспроса родителей по истории настоящего заболевания и истории жизни ребенка.
- •8.Общий осмотр. Общий вид здорового и больного ребенка, положение (активное, пассивное, вынужденное), выражение лица. Критерии оценки тяжести состояния. Степени нарушения сознания.
- •9.Периоды детства /характеристика, взаимосвязь морфологии и функции/. Роль наследственных факторов и условий внешней среды для правильного развития детского организма.
- •10.Внутриутробное развитие плода. Эмбриональная и плацентарная фазы развития. «Критиче-ские» периоды. Факторы, влияющие на органогенез и развитие плода.
- •12.Физическое развитие /определение, признаки/. Факторы, влияющие на физическое развитие.
- •14.Изменение пропорций тела в постнатальном периоде развития детей. Понятие средней точки длины тела, значение пропорций тела для клинической педиатрии.
- •15.Значение антропометрических исследований и методы оценки физического развития детей /параметрические и непараметрические/.
- •16.Наиболее частые отклонения физического развития детей, нарушения весо-ростовых соотношений, их причины. Понятие о гигантизме, нанизме, гипостатуре, гипотрофии и паратрофии.
- •17.Половое развитие у детей. Сроки полового созревания. Методы оценки формирования вторичных половых признаков у мальчиков и девочек.
- •19.Особенности строения нервной системы у детей. Анатомическое соотношение развития спинного мозга и позвоночного канала. Выбор уровня спинномозговой пункции
- •20. Спинномозговая жидкость и ее состав. Семиотика изменений ликвора при гидроцефалии, серозных и гнойных менингитах, менингоэнцефалитах, кровоизлияниях.
- •21.Моторика и поза новорожденного ребенка. Понятие о хаотичных и спонтанных движениях. Основные рефлексы новорожденного, их последующая эволюция.
- •22.Порядок развития локомоций и статики у ребенка первого года жизни. Значение массажа и гимнастики.
- •23.Развитие речи у детей, ее особенности. Роль окружающей среды, ухода и воспитания в формировании речи.
- •25.Критерии оценки нервно-психического развития детей раннего и старшего возраста. Понятие ведущих линий развития.
- •26.Естественное вскармливание, его значение для правильного развития ребенка.
- •27.Стимулы психического развития /теории инстинктов и генетического детерминирования/.
- •28.Общие закономерности психического развития ребенка.
- •29.Развитие эмоций /проявление, формы, темперамент/.
- •30.Прикорм. Виды прикорма. Правила введения прикорма. Технология приготовления блюд прикорма.
- •31.Морфологические и функциональные особенности кожи у детей. Семиотика основных ее изменений /окраска, эластичность, влажность, сыпи/.
- •33.Состав и распределение подкожно-жирового слоя у детей. Семиотика распространения, понятие о гипотрофии, паратрофии, склеремы, склередемы, склеродермы.
- •34.Мышечная система у детей. Тонус, масса мышц в различные периоды детства. Особенности исследования мышечной системы и мышечного тонуса у детей.
- •36.Особенности фосфорно-кальциевого обмена у детей, его регуляция. Нормальные показатели содержания в крови фосфора и кальция. Костная семиотика рахита.
- •Врожденные пороки сердца
- •Особенности экг.
- •40.Возрастные морфологические особенности полости рта; приспособления для сосания новорожденных. Семиотика основных изменений слизистой полости рта /стоматит, гингивит, ангина, молочница/.
- •41.Искусственное и смешанное вскармливание. Классификация молочных смесей для искусственного вскармливания и докорма при смешанном вскармливании.
- •Типы молочных смесей
- •Адаптированные смеи
- •Частично адаптированные молочные смеси
- •42.Особенности водно-минерального обмена у детей, возрастные особенности воды в организме. Роль и значение вне- и внутриклеточной жидкости. Семиотика нарушения распределения жидкости.
- •44.Анатомо-физиологические особенности эндокринных желез. Роль гормонов в росте и развитии ребенка. Методы исследования.
- •45.Периоды и особенности эмбрионального кроветворения /ангиобластический, печеночный, костномозговой периоды/. Кровь новорожденного ребенка. Методы исследования системы кроветворения.
- •46.Становление системы иммунитета у детей (дифференцировка клеточного и гуморального звена во внутриутробном периоде; иммунная система новорожденного, развитие ее в постнатальном периоде).
- •47.Особенности терморегуляции у детей. Температурный режим окружающего воздуха в помещении и при прогулках детей различного возраста. Требования к одежде ребенка.
- •48.Лихорадка. Виды лихорадки по высоте температуры, по характеру температурной кривой. Графическое изображение. Клиническое значение. Уход за лихорадящим больным.
- •49.Кожные проявления геморрагического синдрома. Вазопатии.
- •50.Современные принципы рационального питания детей старше года и значение витаминов для правильного развития ребенка.
- •51.Клинические проявления поражения центральной нервной системы: синдром внутричерепной гипертензии, менингеальный синдром, олигофрения.
- •52.Ад, методика его определения, изменения ад с возрастом. Диагностическое значение изменения ад. Синдром артериальной гипертензии и гипотензии.
- •53.Функциональные пробы сердечно-сосудистой системы, методика проведения, оценка, клиническое значение. Синдром острой сосудистой недостаточности. Неотложная помощь при обмороке.
- •54.Возрастные особенности грудной клетки. Сегментарное строение легких у детей. Синдром инфильтрации.
- •55.Семиотика поражения и признаки функциональной недостаточности клубочкового аппарата нефрона. Диагностика.
- •56.Лейкоцитарная формула. Лейкоцитоз: диагностическое его значение. Синдром нарушения пролиферации и дифференцировки клеток лейкона.
- •57.Синдром воспалительного поражения мочевыводящих путей. Лабораторная и инструментальная диагностика.
- •58.Наиболее частые синдромы гипер- и гипофункции желез внутренней секреции.
- •59.Возрастные особенности проекции отделов сердца на переднюю поверхность грудной клетки. Семиотика основных изменений границ сердечной тупости /расширение левой, правой и верхней границ/.
- •60.Развитие лимфоидной системы у ребенка. Диагностическое значение множественной гиперплазии лимфатических узлов и локализованного их увеличения. Понятие лейкоза.
- •61.Нормальный характер дыхательных шумов у детей различного возраста. Методика исследования внутригрудных лимфатических узлов, семиотика их увеличения.
- •62.Деформация грудной клетки, изменение формы головы. Диагностическое значение. Оценка состояния суставов /деформация, дефигурация, припухлость, контрактура, анкилоз/.
- •63.Кроветворение у детей раннего возраста. Динамика эритроцитов и гемоглобина, эволюция лейкоцитарной формулы в постнатальном периоде. Анемический синдром.
- •64.Современные представления о кроветворении. Свертывающая и противосвертывающая системы крови у детей. Коагулопатия.
- •65.Дыхательная недостаточность. Классификация. Клиническая картина различных форм дн.
- •66.Основные этапы формирования бронхолегочной системы и пороки развития легких. Синдром дыхательных расстройств.
- •67.Основные синдромы поражения дыхательной системы. Синдром скопления жидкости и воздуха в плевральной полости.
- •68.Обмен железа в организме. Анемический синдром у детей.
- •69.Шумы сердца у детей. Их происхождение. Аускультативная и фонокардиографическая характеристика. Дифференциация функциональных и органических шумов сердца.
- •70.Семиотика кашля. Понятие о стенозе гортани и его клиническая диагностика. Обструктивный синдром.
- •Симптомы
- •Причины
- •71.Особенности белкового обмена у детей. Семиотика основных его нарушений. Синдром количественного и качественного дефицита белка, его значение для растущего организма.
- •72.Возрастные особенности пульса у детей. Диагностическое значение частоты, ритма, наполнения, напряжения пульса. Семиотика нарушения ритма.
- •73.Семиотика поражения и признаки функциональной недостаточности канальцевого аппарата нефрона. Тубулопатии.
- •74.Экстраренальные и ренальные симптомы поражения почек.
- •75.Признаки поражения миокарда, эндокарда и перикарда. Понятие о панкардите.
- •76.Семиотика мышечной гипо- и гипертонии, гипер- и атрофии. Псевдогипертрофия мышц. Значение физического воспитания и допустимые физические нагрузки детей различного воз-раста.
- •77.Тоны сердца у детей, механизм их формирования, возрастные особенности. Регистрация тонов на фкг. Семиотика изменения звучности тонов.
- •78.Семиотика геморрагических диатезов и изменения лабораторных показателей при них. Тромбоцитопенический геморрагический синдром.
- •79.Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей. Синдром поражения верхних дыхательных путей.
- •80.Понятие о синдроме почечной недостаточности /опн, хпн, стадии, клинические проявле-ния/.
- •81.Понятие и клинические признаки синдрома острой и хронической недостаточности кровообращения у детей.
- •82.Углеводный обмен. Причины и клинические проявления гипо- и гипергликемии у детей. Лабораторная диагностика.
- •83.Участие печени в различных видах обмена. Биохимические показатели функции печени. Синдром печеночной недостаточности.
- •85.Характер гемодинамики и семиотика врожденных пороков сердца.
- •86.Поджелудочная железа. Ее роль в процессе пищеварения. Состав дуоденального сока. Панкреатический синдром. Оказание помощи больному при рвоте
- •По характеру течения.
- •Причины
- •Диагностика
- •87.Особенности жирового обмена. Понятие о синдроме гиперлипидемии. Первичный и вторичный кетоз у детей («ацетонемическая» рвота).
- •88.Количество и состав мочи у детей различного возраста. Диурез и семиотика олигоурии, полиурии, дизурии и поллакиурии. Уход за больным с энурезом.
- •89.Функциональная и инструментальная диагностика заболеваний органов пищеварения. Синдром нарушения желчеобразования и желчевыделения. Функциональные методы:
- •90.Синдром иммунодефицита (определение, классификация, общие клинические проявления).
- •91.Субъективные и объективные симптомы поражения сердечно-сосудистой системы, их клиническое значение. Инструментальные методы исследования системы кровообращения.
- •92.Суточная экскреция различных веществ с мочой. Семиотика микроскопических изменений мочевого осадка (протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия, салурия).
- •92.Суточная экскреция различных веществ с мочой. Семиотика микроскопических изменений мочевого осадка (протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия, салурия).
- •93.Особенности пищеварения у детей. Синдром расстройства ротового пищеварения и синдром недостаточности пищеварения в 12-перстной кишке.
- •94.Копрограмма: ее нарушения при поражениях различных отделов желудочно-кишечного тракта. Синдром энтерита и колита.
- •95.Анатомо-физиологические особенности пищевода и желудка (их размеры у детей). Синдром недостаточности желудочного пищеварения. Уход за больным с желудочно-кишечным кровотечением.
- •96.Анатомо-физиологические особенности печени. Внешнесекреторная функция. Состав желчи. Клиническое значение дуоденального зондирования.
- •97.Функция тонкого и толстого кишечника. Основные симптомы нарушения всасывания и моторики кишечника у детей. Синдром мальабсорбции.
- •98.Патология гуморального (болезнь Брутона) и клеточного (синдром Ди Джорджа) иммуни-тета.
- •99.Комбинированные формы гуморальной и клеточной недостаточности (синдром Вискотта-Олдрича и синдром Луи-Бар).
90.Синдром иммунодефицита (определение, классификация, общие клинические проявления).
Идс-количественная или функциональная, недостаточность одного из звеньев ИС(первичный/ вторичный).
ПЕРВИЧНЫЙ ИДС(с-м вырожденного иммунодефицита)-генетически обусловленная неспособность организма реализовать то или иное звено именного ответа.
Клинические варианты:
1.патология гуморального звена иммунитета:
1) б Брутона (агаммаглобулинемия)-(у мальчиков,дети развиваются нормально до 2-3лет, характерно повыш чувствительность к бактериальным заболеваниям,. Часто пневмонии отиты пиодермии которые могут вести к сепсису, в старшем возрасте полиартриты, хр пневмонии, в крови мало IgG.
2)дисгаммаглобулинемия
2.патология лимфоцитарного звена:
1)синдром Незелофа(отсутствуют клеточные реакции именной защиты, заболевание проявляется в первые недели и месяцы и характеризуется злокачественным течением. Задержка рста. В крови мало лимфоцитов, нормально Иг),
2)аплазия тимуса-врожденное отсутсвие тимуса. Чаще болеют девочки. Клиника характеризуется гипокальциемией с появлением судорожного синдрома, диареей, инфекцией дыхательных и мочевыводящих путей, кандидамикозом. Нередко синдром сочетается с врождёнными пороками крупных сосудов и сердца. Лимфоцитов в перефирической крови снижено.
3.комбинированые формы гуморальной и клеточной недостаточности: синдром вискота Олдрича(заб проявляется в первые месяцы, выражаются в виде гнойных инфекций, экземы, спленомегалии, кровотечений обусловленых тромбоцитопенией, м.б лимфоцитопения),
Луи Бар- мозжечковая атаксия, телеангиоэктазия склеп и кожи, склонность к инф заболеваниям, вялотекущий и хронические пневмонии.
4.наркшение фагоцитарной функции гранулоцитов:
хр гранулематозная болезнь(ржании проявления экзема вокруг шеи носа рта прогресирующая до гнойных повреждений кожи с гнойными лимфаденитами, гепатоспленомегалия.
синдром ленивых лейкоцитов, периодическую нейропатию
2.ВТОРИЧНЫЕ (ПРИОБРЕТЁННЫЕ) ИМУНОДЕФИЦИТНЫЕ СОСТОЯНИЯ
-синдром развивающийся на фоне нормального функционирования ИС и характеризуется снижением количественных и функциональных показателей специфических и неспецифических факторов именной защиты.
Вторичные Ид обусловлены:
НАРУШЕНИЕ ГУМОРАЛЬНОГО ЗВЕНА- характеризуется тяжело протекающими инфекциями, вызванными. Инкапсулированными бактериальными м/о
НАРУШЕНИЕ КЛЕТОЧНОГО ЗВЕНА-характеризуется рецедивирующими тяж инф-оппортунистические инфекции, вирусные заболевания и микозы
ДЕФИЦИТ ФАГОЦИТОЗА-характеризуется рецедивирующими инф вызванные стафилококками или грамотрицательными бактериями.
Клиника ИДС сходны , но отличия причина, при первичных- врождённый дефект, вторичных-приобретённый .
91.Субъективные и объективные симптомы поражения сердечно-сосудистой системы, их клиническое значение. Инструментальные методы исследования системы кровообращения.
Характерные жалобамы- слабость, быстрая утомляемость при физической нагрузке (ходьбе, играх, по лестнице). Грудной ребенок быстро перестает сосать грудь, тяжело и часто дышит, затем снова берет грудь и после нескольких сосательных движений опять оставляет ее.Одышка, утомляемость, изменение аппетита, похудание и замедление роста –типичные признаки недостаточности кровообращения.
Дети с нарушениями ритма сердца при поражении проводящей системы могут внезапно терять сознание, переставать дышать, но через несколько секунд самостоятельно приходят в сознание.
В период приступа пароксизмальной тахикардии-становится беспокойным, одышка, иногда рвота, кожа покрывается холодным потом. Внезапно приступ прекращается.Дети старшего возраста могут жаловаться на боли в области сердца. Это обусловлено изменением сосудистого тонуса (гипотензией или гипертензией) и не носят острого характера. Сопутствующими- головные боли, связывают с переутомлением.
Общий осмотр начинают с оценки состояния сознания, позы ребенка, его реакции на врача. Оценка физического развития. Отставание в росте свидетельствует о большой давности заболевания, хронических нарушениях гемодинамики и трофики тканей. Могут деформации грудной клетки -выбухания в области сердца. Если «сердечный горб» расположен парастернально, то указывает на увеличение правых отделов сердца. При более латеральном - увеличении левых отделов. Недостаточности кровообращения свойственна цианотическая окраска дистальных отделов: ладоней, стоп, кончиков пальцев, кожа имеет мраморный оттенок , холодная, липкая. Цианоз имеет голубой оттенок и может быть разлитым при врожденных пороках, фиолетовый – при полной транспозиции сосудов. Резко выраженная бледность кожи при недостаточности клапанов, стенозе. При стенозе митрального клапана -бледности с лилово-малиновым «румянцем» на щеках.
Отеки У детей старшего на стопах и голенях. У детей в постел на крестце и в поясничной области. У грудных –мошонки и лица.
Набухание и пульсация шейных вен у детей наблюдаются только при патологии и отражают застой, возникающий при сдавлении верхней полой вены, ее тромбировании. Аналогичный застой может возникнуть и при внутрисердечном препятствии для оттока крови из правого предсердия, при стенозе или недоразвитии венозного отверстия, недоразвитии предсердия, его переполнении кровью вследствие патологического сброса.
Пульсация сердца определяется по выраженности верхушечного, сердечного толчка. Смещение толчка вниз – в пятом, шестом и даже седьмом межреберье –при увеличении левого желудочка. Смещение верхушечного толчка отражает общее смещение сердца в сторону вследствие изменения состояния органов грудной клетки при пневмотораксе или вследствие расширения сердца влево.
При значительной гипертрофии правого желудочка появляется пульсация в области эпигастрия.
Инструментальные методы
1.Экг
2.фонокардиография-графическая регистрация звуковых явлений.
3.холтеровское мониторирование-постоянная запись эКГ в течении 24ч (динамика ЧСС, показателей ЭКГ, варибельность сердечного ритма, характер нарушений ритма сердечной деятельности)
4.суточное маниторирование АД
5.эхокардиография-метод иследования структуры и функции сердца, основаный на регестрации отраженных импульсных сигналов ультразыука, генерируемых электрокардиографическим датчиком с частототй 2,5-4,5 МГц. (состояние желдочков, клапаннога аппарата, уровень давления в легочной артерии, наличие жикдостей в полости перекарда, внутрисердечные образования-тромбы, опухоли)
5.рентген органов грудной клетки
6.мрт