92.Суточная экскреция различных веществ с мочой. Семиотика микроскопических изменений мочевого осадка (протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия, салурия).

92.Суточная экскреция различных веществ с мочой. Семиотика микроскопических изменений мочевого осадка (протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия, салурия).

Лейкоциты-2*106/л

Эритроциты-1*106/л

Гиалиновые цилиндры 2*104/л

Белок до 150 мг/сут(0,15г)

Глюкоза 15-30 мг/сут

Кальций 1,5-4 ммоль/сут

Ураты 1,5-4,5 /сут

Фосфаты 4,84-13,1 ммоль/сут

Оксалаты 25-40ммоль/сут

Протеинурия-выделение белка с мочой. В ОАМ в норме отсутствуеи или его следы(0,033 г/л),в суточной порции-не более 50-100 мг

Почечная протеинурия связана с поражением клубочков и режи канальцев

Внепочечная:

• Преренальная –при отсутствии патологич процесса в почках

• Постренальная-выделение мочой слизи и белкового экссудата при воспалении МП

По кол-ву выделяемого за сутки белка: нефротического уровня(за сут выделяется у взрослых 3 г и более,а у детей-50 мг га кг массы тела в сутки ) и донефротического уровня

Селективная протеинурия-появление в моче мелкомолекулярных белков

Неселективный тип- появление в моче крупномолекулярных белков

Гематурия-наличие в моче эритроцитов (пост наличие более 1-3 эритр-патология почек или МВП

По продолжительности:

Кратковременная-н-р при прохождении камня

Рецидивирующая-при IgA-нефропатии

Постоянная

Макрогематурия(эр более 25-30,моча красноватая или коричневая)гломерулонефрит,геморрагический цистит

Микрогематурия-более 3 эр без изменения цвета(для гломерулонефрита с нефротическим синдромом,наследст нефрита)

Гематурия с наличием болевого с-ма при почечной колике у больных с мочекаменной

Гематурия в сочетании с дизурическим синдромом и болезненность внизу живота (цистит)

Гемоглобинурия(в моче не эр а свободный гемоглобин)при тетраде фалло,хр серд нед

Лейкоцитоурия-экскреция с мочой лейкоцитов,кол-во которых превышает в ОАМ более 5-6 в п з, по нечипоренко-свыше 2000-4000 в 1 мл, в пробе Аддиса-каковского- более 2000000

Незначительная(8-40 лейко)

Умеренная(50-100)

Выраженная(пиурия)(покрывают все поля зрения)гнойный пиелонефрит

Цилиндрурия-всегда признак патологии почек.

Салурия-соли в моче

93.Особенности пищеварения у детей. Синдром расстройства ротового пищеварения и синдром недостаточности пищеварения в 12-перстной кишке.

Секреторный аппарат ЖКТ к моменту рождения сформирован. Процесс пищеварения начинается в ротовой полости. В желудке под действием соляной, молочной кислот, пепсина начинается гидролиз белковых компонентов пищи.В кишечном соке находятся те же ферменты что и у взрослых (энтерокиназа, щелочная фосфатами, липаза, амилаза, мальтаза, лактаза, нуклеаза), но активность низкая. Под влиянием ферментов (ПЖ) происходит расщепление белков жиров и углеводов. Для оптимального функционирования гидролиза в просвете 12к необходимо достаточное количество и активность желчи, способное нейтрализовать кислое содержимое из желудка. Напряжно идёт процес переваривания жиров из-за низкой активности липолитических ферментов. Переваривание углеводов происходит в тонкой кишке под влиянием амилаза ПЖ и дисахаридаз кишечного сока. Дефекация у грудных происходит рефлекторно, без волевого момента, к концу первого становиться произвольной. Время прохождения пищевой кашицы по кишечнику у детей короче: у новорождённых от 4-18ч у более старших- около 24ч. Моторика желудка складывается изоперистальтический ( ритмических волн сокращения от кардинального до привратника), перистолистные ( сопротивление оказываемое ст желудка) и колебаний тонуса желудка- ч/з 2-3ч после пищи. СИНДРОМ РАСТРОЙСТВА РОТОВОГО ПИЩЕВАРЕНИЯ. Причины: недостаточное пережевывание (нарушение функции жевательных мышц, стоматит, патология зубов), недостаточная функция слюнных желез, воспалительные заболевания ( сиалоаденит), приводящих к нарушению выделения слюны, инфекционные очаги (кариес, хронический тонзиллит). Клиника: симптомы интоксикации, неустойчивый стул с увеличением частоты, изменения в копрограмме(неоформленный консистенция или кашица, фрагменты пищи, зловонный запах, избыток крахмальных клеток или зёрен, нейтральный жир, продукты гниения белков, брожения).СИНДРОМ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПЕЩЕВАРЕНИЯ В 12пк- может быть обусловлен воспалительным поражением (дуоденитом) и нарушения моторики (дискинезией).Дуоденит-боли в животе различной интенсивности и продолжительности, связанные с пищей, чаще позднии(ч/з 2-3ч после еды) иногда ночные или ранних, локализуется в правой верхней половине живота. Диспепсические РАСТРОЙСТВА- тошнота, рвота, неустойчивый стул. Нарушение сна, утомляемость. Объективно бледность, дефицит массы,обложеность языка, при пальпации болезненность в пилородуоденальной зоне, реже в эпигастрии, области пупка. Копрограмма- кал разжижен, сероватого цвета, мышечные волокна, растительная клетчатка, нейтральный жир и крахмал. При фракционном дуоденальный зондировании- дистония сфинктера Оди, болевой синдром, обратное вытекания раздражителя через зонд, много слизи, лейкоцитов и эпителия при микроскопировании А.