57.Синдром воспалительного поражения мочевыводящих путей. Лабораторная и инструментальная диагностика.

К мочевыводящим путям относятся собирательные трубочки мозгового вещества почек, лоханки, мочеточники, мочевой пузырь и мочевыносящий канал (уретра).

   Основные синдромы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей  Протеинурия. В нормальной моче встречаются следы белка (0,033г/л). При патологических состояниях происходит изменение клубочковой проницаемости, почка начинает выделять сывороточные белки (альбумины и глобулины).  Пиурия. В норме при обычном микроскопическом исследовании в моче содержится не более 5–6 лейкоцитов у мальчиков и до 10 – удевочек.   Гематурия. В норме при обычной микроскопии в моче могут встречаться единичные эритроциты в препарате. При исследовании по методу Аддиса– Каковского в сутки выделяется до 1 млн эритроцитов или до 700 в мин.    Цилиндрурия. Цилиндры при обычной микроскопии не определяются, но при исследовании в суточной моче выделяется до 2000 гиалиновых цилиндров. Дизурические расстройства— нарушения акта мочеиспускания. боль и резь при мочеиспускании, учащение и урежение мочеиспусканий при нормальном диурезе, неудержание и недержание мочи (ночное и дневное), задержка мочеиспускания при полном мочевом пузыре.

Неудержание— неспособность удерживать мочу при позыве к мочеиспусканию. Императивный позыв — появление неодолимого желания с резким сокращением промежутка времени (до нескольких секунд) от позыва до обязательного опорожнения мочевого пузыря. При этом дети, чтобы предотвратить неудержание мочи, принимают характерные позы:

- приседают

- сжимают промежность перекрещиванием ног;

- наклоняют туловище вперед;

Недержание мочи — выделение мочи без позыва к мочеиспусканию.может быть истинным (при врожденных и приобретенных заболеваниях спинного мозга) и ложным (при пороках развития мочевыводящей и половой систем). Энурез — непроизвольное мочеиспускание во время сна,

Урежение мочеиспусканий — число их в сутки меньше, чем нижняя граница нормативных показателей. Нормативные показатели колеблются в широких пределах от 25 раз в сутки у младенцев до 6 раз у взрослых детей. Задержка мочеиспускания (ишурия) бывает частичной и полной, острой и повторной. Для частичной характерно неполное опорожнение мочевого пузыря, наблюдается при наличии препятствия, напоминающих клапаны, на уровне шейки мочевого пузыря и уретры, нарушающие пассаж мочи. Острая полная задержка возникает из-за существования полного препятствия (например, камнеобразования, травмы, разрыва уретры и других причин).

   Инструментальные методы исследования.   Обзорный рентгеновский снимок определит положение, величину и форму почек, а также рентгеноконтрастные камни.   Экскреторная урография позволяет оценить рентгеноанатомическое и функциональное состояние мочевых путей.   Радиоизотопные методы исследования: радиоизотопная ренография, сканирование почек, динамическая нефросцинтиграфия.    Цистоскопия – метод исследования мочеточников и мочевого пузыря при помощи цистоскопа.    Почечная ангиография – инструментальный метод исследования сосудистой системы почек и состояния их кровоснабжения.    Биопсия почек определяет морфологию почечной паренхимы.

Синдром сопровождает инфекционно-воспалительные заболевания мочевыводящих путей(пиелонефрит,цистит,пиелоцистит),и характеризуется:

• Клин симптомами:болями,дизурией,полож симптомом поколачивания,интоксикацией

• Лабораторными признаками (лейкоцитоурией,микрогематурией,бактериурией,наличием в моче активных лейкоцитов и полинуклеаров в урограмме)

• Данными инструментального исследования(расширение и деформацией ЧЛС,признаками обструкции мочевыводящих путей)