Obuhovec_T_P_pod_red_B_V_Kabaruhina_Sestrinsk_b-ok_org

...при заболеваниях органов кровообращения		151
ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Поместить одну руку про-	Обеспечивается достаточная
ксимальной частью ладони на	площадь для компрессий.
нижнюю треть грудины, дру-	Нельзя помещать руки над
гую — на тыльную ее поверх-	рукояткою грудины, которая
ность.	может легко сломаться и быть
	причиной травмы печени и
	мягких тканей.
2. Обеспечить максимальное
разгибание в лучезапястных
суставах в виде «бабочки».
3. Выпрямить руки в локтевых	Условие, необходимое для
суставах.	достижения максимального
	эффекта реанимационных
	мероприятий.
4. Надавить на нижнюю треть	Обеспечивается достаточное
грудины так, чтобы смещение	давление на грудную клетку
грудины вглубь составляло	для возникновения искусст-
3,8–5 ñì.	венной систолы.
5. Поддерживать постоянный	Усиление давления может
ритм «вверх-вниз» без пауз	привести к перелому ребер,
между компрессиями.	грудины. Слабое давление не
	обеспечит давления крови по
	кругам кровообращения.
6. Сочетать 15 компрессий в	Обеспечение оптимального
течение 9–11 секунд с двумя	отношения частоты дыхатель-
вдыханиями в пострадавшего,	ных движений и частоты сер-
если реанимацию проводит	дечных сокращений.
один человек.
7. Сочетать 4–5 компрессий с
одним вдыханием в постра-
давшего, если реанимацию
проводят два человека.
8. Контролировать эффектив-	При отсутствии пульса зрачки
ность непрямого массажа	расширены, продолжают СЛР.
сердца через 1–2 минуты, оп-	При наличие пульса зрачки
ределяя пульс на сонной ар-	сужаются, появляется дыха-
терии и зрачковую реакцию,	ние, продолжают ИВЛ.
до появления пульса и воз-
никновения дыхания либо до
появления биологической
смерти.

152 Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи...

ЭТАПЫ

ПРИМЕЧАНИЕ

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1.Поддерживать дыхательные пути пострадавшего открытыми при наличии пульса и самостоятельного дыхания до приезда «скорой помощи».

2.Наблюдать за дыханием и пульсом.

Примечание: признаки эффективности реанимационных мероприятий:

1.Появление пульсации на сонных и лучевых артериях.

2.Сужение зрачков.

3.Восстановление АД.

4.Уменьшение бледности, цианоза.

5.Восстановление самостоятельного дыхания.

Осложнения при реанимации:

1.Переломы ребер и грудины.

2.Повреждения легких, сердца, печени, селезенки, желудка.

Профилактика осложнений:

1. Правильные приемы реанимации.

Признаки биологической смерти

Биологическая смерть — это необратимое прекращение жизнедеятельности организма. Ее признаки: полное прекращение дыхания, отсутствие пульса, сердцебиения, исчезновение рефлексов, мертвенная бледность кожных покровов, расслабление мускулатуры, опущение нижней челюсти, исчезновение блеска глаз, постепенное охлаждение тела, появление трупных пятен, трупное окоченение.

...при заболеваниях органов кровообращения	153

1

2

3

4

Рис. 27. Профилактика нарушений проходимости дыхательных путей после реанимации:

1 — согнуть правую ногу в коленном суставе, подтянуть стопу к коленному суставу другой ноги. Согнуть левую руку в локтевом суставе, положить ее на живот, кистью на правый бок; 2 — выпрямить правую руку и пальцы кисти, прижать к боку; 3 — подтянуть левую руку и кисть к голове. Повернуть пострадавшего на правый бок; 4 — довернуть пострадавшего в положение полулежа на правой половине живота. Отогнуть голову кзади. Левую руку согнуть в локтевом суставе, несколько подтянуть. Кисть расположить удобно под головой. Правую руку расположить свободно у корпуса. Левую ногу несколько согнуть в коленном суставе.

1

Рис. 28. Искусственная вентиляция легких по способу изо рта в рот, выполняемая двумя спасателями (1 — воздуховод)

154 Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи...

ПЕРВИЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Помощь при боли в сердце (приступ стенокардии)

Цель: немедленно устранить боль.

	ПЛАН СЕСТРИНСКОГО	ОБОСНОВАНИЕ
	ВМЕШАТЕЛЬСТВА
	ДЛЯ СНЯТИЯ БОЛЕВОГО ПРИСТУПА

1. Обеспечить доступ свежего	Снижается степень кисло-
воздуха, физический, психиче-	родного голодания мио-
ский покой.	карда, улучшаются	условия
	дыхания, снимается эмоци-
	ональное напряжение.
2. Срочно вызвать врача.	Данное состояние требует
	оказания квалифицирован-
	ной медицинской помощи.
3. Придать пациенту удобное	Облегчается работа
горизонтальное положение.	сердечной мышцы.
4. Дать 1 таблетку нитроглицерина	Нитроглицерин (или
(или валидола) под язык и 25–	валидол) под язык приме-
30 капель валокордина или	няют для более быстрого
корвалола,	всасывания в кровь.
или дать 1–2 капли нитроглице-	Нитроглицерин противопо-
рина (или валидола 3–5 капель)	казан при систолическом
под язык на сахаре.	ÀÄ íèæå 100 ìì ðò.ñò.
5. Если через 3 минуты боль не	Нитроглицерин расширяет
купировалась — повторить	коронарные сосуды сердца,
прием нитроглицерина под язык	уменьшает потребность
0,0005 мг, но не более 3 раз	миокарда в кислороде.
с интервалом 10 мин (суточная	Валокордин или корвалол
доза не более 6–8 раз).	являются седативными
	(успокаивающими)	препа-
	ратами.
6. Поставить горчичники на	Горчичники ставятся на
область сердца и грудину (или	место проекции боли.
сделать горячую ванночку для	Действие горчичников
левой руки).	(или ванночки) обусловле-
	но рефлекторным воздей-
	ствием на органы кровооб-
	ращения.

...при заболеваниях органов кровообращения				155
	ПЛАН СЕСТРИНСКОГО			ОБОСНОВАНИЕ
	ВМЕШАТЕЛЬСТВА
7.	Постоянно наблюдать за			Отмечать в листе наблюде-
состоянием пациента.				ния ЧДД, пульс, цвет кожных
				покровов.
8. Выполнять назначения				Приступ стенокардии про-
врача.				должается не более 1–5 ми-
				нут (реже до 30 минут). Если
				боль не прекращается,
				возникает вероятность
				инфаркта миокарда.
9. Приготовить анальгетик				По назначению врача ввести
внутривенно и наркотический				анальгетик внутривенно,
анальгетик.				а если боль не прекращает-
				ся — по назначению врача
				ввести наркотический
				анальгетик парентерально.
				Приготовить препараты: 2%
				раствор но-шпы, 2% раствор
				папаверина, 1% раствор
				димедрола и др.
10. При улучшении состояния				Пациент может при необхо-
обучить пациента правилам				димости самостоятельно
приема		нитроглицерина или		принимать нитроглицерин
валидола		под язык при приступе.		или валидол под язык.
11.	Провести беседу с			Рассказать о факторах риска,
пациентом и родственниками				которые могут провоцировать
о мерах профилактики боле-				приступ: сильное волнение,
вого приступа, своевременном				физическое перенапряжение,
оказании помощи при его				злоупотребление алкоголем,
возникновении.				табакокурением, их профи-
				лактике.

Помощь при приступе удушья (сердечная астма)

Цель: устранить удушье в течение 20–30 минут.

	ПЛАН СЕСТРИНСКОГО	ОБОСНОВАНИЕ
	ВМЕШАТЕЛЬСТВА
	ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ:

1. Срочно вызвать врача.	Данное состояние требует
	оказания квалифицирован-
	ной медицинской помощи.

156 Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи...

	ПЛАН СЕСТРИНСКОГО		ОБОСНОВАНИЕ
	ВМЕШАТЕЛЬСТВА
	2. Обеспечить полный покой,		Для улучшения условий
	доступ свежего воздуха, рас-		дыхания снижения степени
	стегнуть стесняющую одежду.		кислородного голодания
			миокарда.
	3. Создать сидячее или		Облегчается работа сердеч-
	полусидячее	удобное положе-	ной мышцы. Уменьшается
	ние в постели	с опорой для	приток венозной крови к
	спины со спущенными ногами.		сердцу, застой крови в легких.
	4. Дать 1 таблетку нитроглице-		В домашних условиях:
	рина или 1 каплю 1% валидо-		нитроглицерин расширяет
	ëà ïîä ÿçûê.		коронарные сосуды сердца.
			Нитроглицерин противопо-
			казан при систолическом
			ÀÄ íèæå 100 ìì ðò.ñò.
	5. Очистить ротовую полость от		Это обеспечит свободное
	пены и слизи.		прохождение воздуха в
			дыхательные пути.
	6. Начать ингаляцию увлажнен-		Пеногасителями являются:
	ного кислорода, пропущенного		10% антифомсилан, 96%
	через пеногаситель.		этиловый спирт.
			При централизованной
			подаче кислорода скорость
			подачи — 2–3 литра в минуту
			в первые 5 минут, затем
			6–7 литров в минуту.
			Ингаляция кислорода улучшит
			условия оксигенации.
	7. Наложить венозные жгуты на		Это можно сделать в ситуа-
	руку и бедра, расслабляя их по		циях, когда нет необходимых
	очереди через 10–15 минут.		лекарственных средств.
			Данная процедура способ-
			ствует уменьшению объема
			циркулирующей крови.
	8. Сделать теплую горчичную		Применяются отвлекающие
	ванночку для ног (до верхней		процедуры.
	трети голеней), или поставить
	горчичники к ногам, или грелки.
	9. Провести кровопускание в		Данная процедура прово-
	количестве 300–400 мл.		дится иногда по назначению
			врача при нормальном АД.
	10. Постоянно наблюдать за		Отмечать в листе наблюде-
	состоянием пациента.		ния ЧДД, пульс, АД, цвет
			кожных покровов, диурез,
			цвет мокроты и ее характер.

	...при заболеваниях органов кровообращения			157
	ПЛАН СЕСТРИНСКОГО	ОБОСНОВАНИЕ
	ВМЕШАТЕЛЬСТВА
	11. Приготовить к прихо-	Внутривенно:	наркотический анальге-
	ду врача:	тик; 1% раствор димедрола или 2%
	наркотический анальге-	раствор супрастина; мочегонные;
	тик, мочегонные, сердеч-	5% пентамин 0,025% раствор стро-
	ные гликозиды и др.	фантина; 2,4% раствор эуфиллин в/в;
		0,9% раствор натрия хлорида и др.
	12. Выполнять назначе-	По назначению врача ввести 1 мл
	ния врача.	1% морфина	гидрохлорида или
		2,5 мл 0, 25% раствора дроперидола.
		Для потенцирования действия
		наркотического анальгетика вводится
		в/м 1 мл 1% раствора димедрола
		или 1 мл 2% раствора супрастина.
		В зависимости от АД:
		при нормальном АД — лазикс в/в;
		при артериальной гипертензии —
		ганглиоблокатор (5%		пентамин) —
		10 мл 2,4% эуфиллина		â/â;
		при тахикардии — 1 мл 0, 025%
		раствора строфантина с 10 мл
		изотонического раствора натрия
		хлорида внутривенно очень медлен-
		íî è äð.
	13. После ликвидации прис-
	тупа транспортировка па-
	циента на носилках в реа-
	нимационное отделение.

Помощь при обмороке (синкопальных состояниях)

Цель: немедленно восстановить сознание.

	ПЛАН СЕСТРИНСКОГО	ОБОСНОВАНИЕ
	ВМЕШАТЕЛЬСТВА
1.	Обеспечить доступ свежего	Снижается степень кисло-
воздуха, освободить от тесной		родного голодания мозга.
одежды.
2.	Срочно вызвать врача.	Или «скорую помощь».
		Данное состояние требует
		оказания квалифицирован-
		ной медицинской помощи.

158 Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи...

	ПЛАН СЕСТРИНСКОГО	ОБОСНОВАНИЕ
	ВМЕШАТЕЛЬСТВА
	3. Уложить пациента так, чтобы	Облегчается приток крови
	голова была расположена ниже	к мозгу.
	туловища, а ноги приподняты.
	4. Произвести опрыскивание	Это способствует рефлек-
	тела пациента холодной водой	торному воздействию на
	с последующим растиранием,	нервную систему с целью
	похлопать по лицу ладонями.	перераспределения крови
	Подать грелки к кистям и ногам.	и улучшения кровоснабже-
		ния мозга.
	5. Поднести к носу тампон,	Дать вдохнуть пары наша-
	смоченный нашатырным спир-	тырного спирта, возбуждаю-
	том, протереть им виски.	щего дыхательный центр.
	6. Исследовать пульс, измерить	Записать данные исследо-
	ÀÄ.	ваний пульса и АД.
	7. При неэффективности этих
	мероприятий в течение 5 минут
	выполнять назначения врача.
	По назначению врача:
	– ввести подкожно 2 мл кордиа-
	мина или 1 мл 10% кофеина и др.
	8. Обеспечить физический,
	психический покой при восста-
	новлении сознания, нормализа-
	ции пульса, АД.
	9. Постоянно наблюдать за	Отмечать в листе наблюде-
	состоянием пациента.	ния ЧДД, пульс, цвет
		кожных покровов.
	10. Провести беседу о причинах
	возникновения обморока
	с целью их профилактики.

Помощь при коллапсе

Цель: немедленно восстановить АД, повысить сосудистый тонус.

ПЛАН СЕСТРИНСКОГО		ОБОСНОВАНИЕ
ВМЕШАТЕЛЬСТВА
1. Обеспечить полный покой.		Снижается степень
		кислородного голода-
		ния мозга.

...при заболеваниях органов кровообращения			159
	ПЛАН СЕСТРИНСКОГО	ОБОСНОВАНИЕ
	ВМЕШАТЕЛЬСТВА
2.	Срочно вызвать врача.	Данное состояние требует
		оказания квалифицированной
		медицинской помощи.
3.	Уложить пациента в	Облегчается приток крови к
горизонтальное положение в		мозгу.
постели без подушки.
4.	Подать грелки к кистям и	Это способствует улучшению
ногам, поясничной области,		кровоснабжения мозга,
укрыть одеялом, подать		повышению сосудистого
теплый чай или кофе.		тонуса.
5.	Начать ингаляцию кислоро-	Улучшается кровоснабжение
äà.		мозга.
6.	Исследовать пульс, изме-	Записать данные исследова-
рять АД каждые 5 минут, не		ний пульса и АД.
снимая манжетки.
7.	При неэффективности
этих мероприятий выполнять
назначения врача.
По назначению врача:		Применяются средства,
– ввести подкожно 2–3 мл		повышающие сосудистый
кордиамина или 1 мл 10%		тонус и АД. Показана обяза-
кофеина и др. средства,		тельная госпитализация.
повышающие АД.
8.	Обеспечить физический,
психический покой при
нормализации АД.
9.	Постоянно наблюдать за	Отмечать в листе наблюдения
состоянием пациента.		ЧДД, пульс,	цвет и влажность
		кожных покровов, температуру
		тела пациента, состояние
		сознания.
10. Провести беседу о
причинах возникновения
коллапса с целью его
профилактики.

160 Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи...

Помощь при шоке (общие противошоковые мероприятия)

Цель: немедленно устранить шокогенный фактор, восстановить дыхание и кровоснабжение организма.

	ПЛАН СЕСТРИНСКОГО	ОБОСНОВАНИЕ
	ВМЕШАТЕЛЬСТВА
1.	Срочно вызвать врача.	Во всех случаях шока.
		Данное состояние требует
		оказания квалифицирован-
		ной медицинской помощи.
2.	Проверить и восстановить	Интубация трахеи при отеке
проходимость дыхательных		или травме гортани.
путей.
3.	Начать ингаляцию кислорода.	Во всех случаях шока.
4.	Исследовать пульс, измерять	Записать данные исследова-
АД каждые 5 минут, не снимая		ний пульса и АД.
манжетки.
5.	Дальнейшие действия	Действия врача зависят от
осуществлять строго по		âèäà øîêà.
назначению врача.
6. При необходимости — срочная
сердечно-легочная реанимация.

Помощь при гипертоническом кризе

Цель: постепенное, в течение 1 часа, снижение высокого артериального давления.

	ПЛАН СЕСТРИНСКОГО	ОБОСНОВАНИЕ
	ВМЕШАТЕЛЬСТВА
	ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ

1. Срочно вызвать врача. Обес-	Данное состояние требует
печить пациенту физический и	оказания неотложной
психический покой.	помощи.
2. Обеспечить доступ свежего	Для снижения степени
воздуха.	кислородного голодания
	миокарда и мозга.