Obuhovec_T_P_pod_red_B_V_Kabaruhina_Sestrinsk_b-ok_org

...при заболеваниях органов кровообращения	161
ПЛАН СЕСТРИНСКОГО	ОБОСНОВАНИЕ
ВМЕШАТЕЛЬСТВА
3. Обеспечить горизонтальное	Облегчается работа
положение в постели с приподня-	сердечной мышцы,
тым головным концом.	почек.
4. Применить отвлекающие средства:
– поставить горчичники на область
затылка и к икроножным мышцам;
– подать грелку к ногам, и сделать
горячую ванночку для рук.
5. Поставить холодный компресс на	Уменьшается головная
ëîá.	áîëü.
6. Выполнять назначения врача.	Приготовить лекарствен-
Дать разжевать 0,325 г аспирина,	ные средства:
под язык – 10 мг нифедипина	1. Сульфат магния 25% —
(коринфара).	10 ìë â/â.
	2. Р-р дибазола 1% — 0,5%.
	3. Фурасемид, лазикс.
	5. Нифедипин 10 мл
	сублингвально (под язык)
	6. Дроперидол.
7. Наблюдать за состоянием	Отмечать в листе наблю-
пациента.	дения АД каждые 30 мин.

Протокол регистрации ЭКГ (электрокардиограмма)

Цель: своевременно получить качественный результат.

ЭТАПЫ

ПРИМЕЧАНИЕ

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ

1.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход обследования, получить согласие.

2.Предупредить пациента, что регистрация ЭКГ проводится после 10–15-минутного отдыха, через 2 и более часов после еды.

3. Уложить пациента на кушетку	При невозможности —
в положение на спине, под голову	пациент сидит.
подложить подушку.	Обеспечивается
	качественная регистра-
	öèÿ ÝÊà çà ñ÷åò ðàñ-
	слабления пациента.

162 Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи...

ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
4. Предложить пациенту вытянуть
вдоль туловища руки.
5. Смочить прокладки в 5–10%-ном
растворе натрия хлорида или воды.
6. Наложить электроды на нижнюю	Для регистрации
часть предплечий и голеней.	стандартных отведений.
7. Смочить прокладки в 10% раство-	Размеры прокладок
ре натрия хлорида или воды. Помес-	соответствуют размерам
тить под электроды.	электродов. Влажные
	прокладки уменьшают
	сопротивление между
	кожей и электродами.
8. Закрепить электроды резиновой
лентой.
9. Соединить электроды с проводами
аппарата, имеющими цвет:
– черный — с правой нижней конеч-
ностью («земля»);
– зеленый — с левой нижней конеч-
ностью;
– красный — с правой верхней
конечностью;
– желтый — с левой верхней конеч-
ностью.
10. Выполнить заземление аппарата к	Обеспечиваются условия
контуру кабинета или к линии	для соблюдения
центрального отопления в нетради-	техники безопасности
ционных условиях.	при работе с аппаратом.
11. Включить питание в электросеть
(вилку кабеля питания).
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Включить аппарат (загорится
сигнальная лампочка).
2. Установить перо регулятором пера
на изоэлектрическую линию или не
более 1 мм от нее.
3. Зарегистрировать контрольный
милливольт, включив протяжку (кнопку
М или 50 в зависимости от марки
аппарата) и одновременно кнопку mv.
4. Приступить к записи ЭКГ:	Обеспечивается
– установить переключателем или	возможность регистри-
кнопкой I отведение;	ровать стандартные и

...при заболеваниях органов кровообращения		163
	ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЯ
– нажать на М или 50 записать		усиленные отведения
3–4 комплекса;		ÝÊÃ.
– переключать последовательно
кнопки на II, III, IV вдох Б AVR, AVL, AVF;
– производить запись.
5. Приступить к записи грудных отведе-
ний с помощью грудного электрода.
6.	Смочить предварительно волосистую
часть груди водно-мыльным раствором.
7. Установить грудной электрод после-
довательно в точки, производя запись:
– V1 — у места прикрепления		Если выявлена арит-
III–IV ребра к грудине справа;		мия, сделать 10–15
– V2 — аналогично слева;		отведений, лучше в V1.
– V3 — посередине между V2 и V4;
– V4 — на верхушке сердца (в 5-м
межреберье);
– V5 — на переднеподмышечной
линии на уровне V4;
– V6 — на середине средне-
подмышечной линии на уровне V4.
8.	Установить переключатель-кнопку
в положение мv и зарегистрировать
контрольный милливольтметр
	ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1.	Переключить аппарат в исходное
положение.
2. Выключить аппарат переключателем.
3.	Выключить из электросети, снять
заземление.
4.	Снять электроды с пациента.
5.	Оформить ленту ЭКГ.	Указать над I отведени-
		ем дату, Ф.И.О., возраст,
		диагноз пациента,
		отметить последова-
		тельно все отведения.
6.	Провести пациента в палату.
7.	Обработать кушетку 1%-ным
раствором хлорамина.
8.	Продезинфицировать прокладки
методом кипячения.

164	Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи

ГЛАВА 7

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТОВ И ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОЦЕДУР

ПО УХОДУ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Промывание желудка

Цель: лечебная и диагностическая.

Оснащение: система, состоящая: из толстого желудоч- ного зонда длиной 1 м, резиновой трубки длиной 70 см (для удлинения зонда) и стеклянной трубки, соединяющей зонд и резиновую трубку, стеклянной воронки емкостью 1 л; вода комнатной температуры — 10 л в ведре; ковш; таз для промывных вод; спецодежда, фартуки клеенчатые — 2 шт. (для пациента и медицинской сестры); лотки; марлевые салфетки; емкость с дезинфицирующим раствором; сухая хлорная известь; перчатки латексные; полотенце.

ЭТАПЫ

ПРИМЕЧАНИЕ

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ

1.Собрать систему.

2.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить ход процедуры, получить согласие на процедуру.

3.Убедиться, что нет противопоказа-

ний к процедуре.	Противопоказания: кровоте-
4. Измерить вводимую в желудок	чение желудочное или из пи-
часть зонда – от резцов до пупка,	щевода, ожоги пищевода и
добавив длину ладони пациента.	желудка, инфаркт миокарда,
5. Усадить пациента на стул (спина	нарушение мозгового крово-
плотно прилегает к спинке стула).	обращения.

6.Снять зубные протезы у пациента (если они есть).

7.Голову пациента немного наклонить вперед.

8.Приставить таз к ногам пациента.

9.Надеть фартук на пациента.

10.Надеть перчатки и фартук на себя.

	...при заболеваниях органов пищеварения	165
	ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

11.Встать справа от пациента и предложить ему открыть рот.

12.Смочить слепой конец зонда водой.

13.Взять зонд в правую руку на расстоянии 10 см от слепого конца, положить его конец на корень языка.

14.	Ввести осторожно зонд в желудок	Пациент в это время делает
до нужной метки.		глотательные движения и
15.	Опустить воронку до уровня колен	глубоко дышит через нос.
пациента (немного наклонив ее), что-		При введении зонда необхо-
бы содержимое желудка вылилось.		димо осуществлять контроль
		свободного прохождения зон-
		да в желудок.
16.	Наливая воду в воронку, запол-	Количество воды, вводимой
нить ее водой по краю воронки.		однократно, должно соответ-
17.	Поднять медленно воронку вверх,	ствовать 2/3 объема желудка.
чтобы вода достигла устья воронки.
18.	Опустить воронку ниже уровня	Прекратить процедуру и
колен пациента и сливать содержи-		вызвать врача, если в про-
мое желудка в таз.		мывных водах появились про-
19.	Повторить промывание несколько	жилки крови!
раз, до получения чистых промывных
âîä.

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1.Извлечь осторожно зонд из желудка пациента через полотенце.

2.Поместить зонд с воронкой в емкость с дезинфицирующим раствором или кастрюлю для кипячения.

3.Дать пациенту прополоскать рот, обтереть салфеткой вокруг рта.

4.Обеспечить пациенту физический и психический покой.

5. Отправить промывные воды из	По назначению врача.
первой порции (около 200 мл) на ис-
следование в бактериологическую
лабораторию.
6. Провести дезинфекцию промывных
вод в емкости (засыпать сухой хлор-
ной известью из расчета 1:5).
7. Обработать изделия медицинского	Дезинфекция проводится со-
назначения, предметы ухода, перчат-	гласно действующим прика-
ки в емкости с дезинфицирующим	çàì.
раствором, сменить спецодежду.

166	Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи

Рис. 29. Промывание желудка

Взятие желудочного содержимого фракционным методом

Цель: исследование секреторной функции желудка Оснащение: стерильно: лоток, сформированный для

подкожной инъекции (для парентерального стимулятора желудочной секреции); тонкий желудочный зонд; шприц 20 мл (или вакуумный отсос); зажим; 9 маркированных баночек емкостью 0,2 л для порций желудочного сока; почкообразный лоток; парентеральный стимулятор желудочной секреции (пентагастрин); часы с зуммером, спецодежда, перчатки.

ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Установить с пациентом довери-	Убедиться, что нет противопоказа-
тельные отношения, объяснить ход и	ний: гипертонической болезни, де-
цель процедуры, получить согласие.	компенсации сердечной деятельно-
	сти, портальной гипертензии, на-
	клонности к кровотечениям, анев-
	ризмы аорты, острого отравления,
	ожога слизистой оболочки пищевода
2. Объяснить пациенту, что исследова-	и желудка и др.
ние проводится утром натощак.
3. Измерить длину вводимой части
зонда в желудок (рост пациента минус
100).
4. Усадить пациента на стул, снять	Вместо тонкого зонда лучше исполь-
зубные протезы (если они есть), слегка	зовать вакуумный аспираторный
наклонить голову вперед.	отсос.
5. Прикрыть шею и грудь пациента	Лоток — для сбора вытекающей
полотенцем, дать в руки лоток и сал-	слюны.
фетку.

...при заболеваниях органов пищеварения				167
			ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
			ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1.			Взять зонд в правую руку на рас-	Свободный конец зонда не должен
		стоянии 10–15 см от слепого конца,		касаться окружающих предметов или
		смочить водой, левой рукой поддержи-		одежды пациента.
		вать свободный конец.
2.			Предложить пациенту открыть рот,	Следите, чтобы голова была накло-
		положить слепой конец зонда на ко-		нена слегка вперед (при наклоне
		рень языка; пациент в это время дела-		головы вперед малый язычок откры-
		ет глотательные движения.		вает вход в пищевод).
3.			Продвигать активно зонд в желудок	Продвижение зонда до желудка воз-
		при каждом глотательном движении до		можно только при участии пациента.
нужной метки.
		4. Предложить пациенту глубоко ды-
		шать через нос.
5.			Присоединить к свободному концу	Прекратить процедуру и вызвать
		зонда шприц, извлечь все содержимое		врача, если в содержимом желудка
		желудка в банку (порция ¹0).		появились прожилки крови!
6.			Извлекать желудочное содержимое	Порция ¹0 — это порция с натоща-
через каждые 15 минут в течение				ковой (базальной) секрецией.
		1 часа (порция 1, 2, 3, 4).
7.			Наложить зажим на зонд на 15 минут.	Дозу и вид стимулятора определяет
				âðà÷.
8.			Набрать в шприц стимулятор и вве-	При появлении аллергической реакции
сти подкожно.				на стимулятор — сообщите врачу!
9.			Через 15 минут извлечь в течение	Это порции со стимулированной секре-
	каждых 15 минут порции ¹ 5 ,6, 7, 8.			цией желудочного содержимого.

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1.Извлечь зонд из желудка, дать пациенту прополоскать рот, обтереть кожу вокруг рта салфеткой.

2.Отправить в лабораторию 9 порций, сопроводить направлением с указанием стимулятора.

3. Обработать использованные изде-	Согласно действующим приказам.
лия медицинского назначения, перчат-
ки, сменить спецодежду.

Ацидометрия

Цель: исследование желудочной секреции в физиологи- ческих условиях.

Оснащение: аппарат (ацидогастрометр интраоперационный АГМИ-01) с тремя тонкими зондами, пробирки, индивидуальное полотенце, лоток, салфетка.

Основные преимущества метода: физиологичность и индивидуальный подбор стимулятора, что повышает объективность исследования; сокращение затрат времени, так как одновременно можно провести три исследования.

168		Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи
		ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
		ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
	1. Объяснить пациенту, что исследование		Далее подготовку осуществ-
	проводится утром натощак.		лять, как при фракционном
			исследовании.
2. Провести проверку работоспособности			Проводится перед каждым
аппарата:			исследованием.

–прогреть в течение 10 минут;

–провести калибровку по стандартным буферным растворам с заданными показателями рН.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1.	Ввести зонд обычным способом.
2.	Определить реакцию желудочного (ба-	Оценка показателей:
зального) сока натощак.		0–15 — гиперацидность
3.	Определять реакцию желудочного сока в	1,6–2,0 — нормацидность
течение одного часа каждые 15 минут.		2,1–5,9 — гипоацидность
		6,0 и более — анацидность
4.	Провести стимуляцию желудочного сока в	При нормацидности и снижен-
зависимости от базальной секреции.		ной базальной секреции при-
		меняется гистамин подкожно.
		При гиперацидности —
		атропин подкожно.
		Доза определяется врачом.
5.	Через 30–40 минут снять показатели сти-	Оценка показателей:
мулированной секреции в течение одного		0–1,2 — гиперацидность
часа каждые 15 минут.		1,2–2,0 — нормацидность
		2,1–3,0 — гипоацидность
		3,1–5,0 — сниженная реакция
		Более 5,0 — анацидность.
	ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1.	Извлечь зонд из желудка обычным спосо-
áîì.
2.	Провести дезинфекцию зонда и использо-	Согласно действующим прика-
ванных предметов.		çàì.

Рис. 30. Аппарат для проведения ацидометрии

...при заболеваниях органов пищеварения	169

Беззондовый метод определения желудочной секреции (ацидотест)

Цель: ориентировочное представление о желудочной секреции, которое применяется при массовых обследованиях и наличии противопоказаний к исследованию желудочной секреции зондовыми методами.

Оснащение: набор таблеток кофеина бензоата натрия (2 шт. белого цвета) и тест-драже (3 шт. желтого цвета), банки с этикетками «Контрольная моча», «Полуторная моча».

		ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
		ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1.		Объяснить пациенту ход исследования, уточ-	Дать письменную инструк-
	нить его понимание.		цию, если пациент имеет
2.		Обучить пациента методике «Ацидотеста»:	затруднения в обучении
	– не принимать пищу, жидкость, лекарственные		(инструкция приложена к
	средства за 8 часов до исследования;		набору).
	– проводить исследование утром, натощак.
		ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1.		Опорожнить мочевой пузырь в 6 часов утра.	Эту порцию не собирают.
2.		Сразу после этого принять две таблетки ко-
феина из набора.
3.		Собрать мочу через 1 час в банку с этикеткой	Этикетки прилагаются к
	«Контрольная моча».		набору.

4.Принять три желтых тест-драже с небольшим количеством жидкости.

5.Собрать мочу через 1,5 часа в банку с этикеткой «Полуторная моча».

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

Отнести банки в клиническую лабораторию.	Оценка результата:
	Нормацидность — красно-
	коричневый цвет мочи в
	банке с этикеткой «Полу-
	торная моча».
	Гиперацидность, гипоацид-
	ность определяются по
	цветовой шкале набора.

Дуоденальное зондирование

Цель: диагностическая, лечебная.

Оснащение: стерильный дуоденальный зонд с метками через каждые 10 см (9 меток), шприц 20 мл для однократного применения, зажим, почкообразный лоток, не

170	Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи

менее 5–6 пробирок, полотенце, салфетка, резиновые пер- чатки, направление в лабораторию, грелка, мягкий валик или подушка, штатив для пробирок, низкая скамейка, один из стимуляторов для получения желчи из желчного пузыря: 25–50 мл 33% р-ра магния сульфата, или 40% р-ра глюкозы (ксилит, сорбит), или растительное масло 40 мл; стакан с теплой водой для сохранения желчи в теплом виде, с целью определения в ней простейших.

	ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
	ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1.	Установить доверительные отношения, объ-
яснить ход и цель процедуры, получить согла-
ñèå.
2.	Подготовить пациента за 3 дня до исследо-	Назначается диета ¹ 4.
вания:
– исключать продукты, вызывающие метеоризм;		Если дуоденальное зондиро-
– применять на ночь грелку на область правого		вание проводится с целью
подреберья.		обнаружения лямблий или
		повторно, то грелка на ночь не
		применяется;
– выпивать на ночь ежедневно стакан очень		Если нет сахарного диабета.
сладкого чая.
3.	Предложить пациенту легкий ужин накануне	Утром, в день исследования,
вечером, не позднее 19 часов.		нельзя есть, пить, принимать
4.	Исследование проводится утром натощак.	лекарственные средства,
		курить.
	ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1.	Ввести зонд обычным способом.	Зонд продвигается в желудок.
2.	Предложить пациенту заглатывать зонд до	Пациент может сидеть или
первой метки (примерно 45 см), на свободный		ходить. Можно удалить содер-
конец зонда наложить зажим.		жимое желудка шприцом,
		присоединенным к зонду.
3.	Уложить пациента на кушетку на правый бок
без подушки, с согнутыми в коленях ногами.
4.	Подложить под таз пациента валик или по-
душку, а под правое подреберье — грелку,
завернутую в полотенце.		Продолжительность заглаты-
5.	Предложить пациенту заглатывать зонд до	вания зонда 40–60 мин. Зонд
7–8-й метки.		попадет в 12-перстную кишку.
6.	Опустить конец зонда в пробирку, когда он	Это порция А.
продвинется до 9-й метки, снять зажим, начнет		Можно собрать 2–3 пробирки
выделяться золотисто-желтое прозрачное,		порции А по 10–15 мл. В лабо-
вязкое содержимое щелочной реакции.		ратории исследуют истинную
		порцию А, без примеси желу-
		дочного сока. Пробирки поме-
7.	Наложить на конец зонда зажим, уложить	щаются в стакан с теплой
пациента на спину.		водой.