Этапы психотерапевтического консультирования в рамках психоаналитического подхода
Начальный (1-3 сессии)
Задачи:
установление контакта и построения рабочего альянса (сознательный договор между Эго клиента и Эго консультанта на сознательную работу);
оценка актуального состояния и психического статуса клиента;
информирование клиента о процессе психодинамического консультирования (правила, сеттинг – условия ведения консультаций, рамки)
Показания для психоанализа: наличие у клиента длительно существующих интропсихических (внутренних) конфликтов, которые в настоящем проявляются в активной, но неосознаваемой форме (наличие симптоматики либо психосоматический, либо в форме дезадаптации).
Позиция консультанта:
пассивная манера ведения консультации (больше слушает, меньше говорит);
интерпретации на первом этапе противопоказаны;
закрытая позиция (не прибегает к самораскрытию).
Задачи клиента:
готовность к установлению рабочего альянса (мотивация);
расщепление Эго
чувствующее Эго наблюдающее Эго
развитие навыков свободного ассоциирования («отпустить» себя);
прочувствование атмосферы безопасности;
способность к переживанию негативных чувств к психоаналитику (разочарование, обида) и готовность продолжать работу.
Критерии перехода на 2 этап: возрастание сопротивления со стороны клиента.
Грубое сопротивление (опоздание, отказ – молчание)
Неявное сопротивление (нет проработки)
Схема работы с сопротивлением
Распознавание («Почему Вы избегаете этой темы?»)
Демонстрация – связь сопротивления с актуальным конфликтом («Возможно это связано с Вашим детским опытом?»)
Прояснение – выход из чувства страха, вины, стыда)
Как отличит сопротивление от естественных сиюминутных переживаний?
стабильность;
неадекватность реакций.
Сопротивление интерпретируется до интерпретации содержания (бессознательного материала) – принцип «с поверхности вниз».
Средний
Задачи:
проработка сопротивления;
проработка переноса (трансфера);
проработка контрпереноса (контртрансфера);
интерпретация содержания (бессознательного материала), вскрытие и проработка невротического конфликта.
Перенос (трансфер) – бессознательная реакция клиента на аналитика, в которой он переносит прошлый опыт взаимодействия со значимыми другими на реальные отношения в терапевтической ситуации.
Невроз переноса (трансферентный невроз) – невроз, возникающий в аналитической ситуации, при котором патологическое поведение, которое было присуще клиенту до психоанализа, переносится на его отношение к аналитику.
Задача аналитика – контейнировать (принять на себя, выдержать перенос и выдать интерпретацию).
Перенос клиента выполняет конструктивную диагностическую функцию в рамках психоанализа.
Перенос: позитивный (идеализирующий) – негативный (обесценивание личности аналитика, обиды).
Завершающий
критерии, соответствующие здоровой личности
Клиент выходит на уровень зрелого Эго, повышается уровень тестирования реальности; клиент сам для себя может быть аналитиком (наблюдающее Эго).