Стратегии психотерапевтического консультирования с клиентами различных структурных уровней

Особенности работы с клиентами невротического уровня (высокофункциональные) – вскрывающая работа

• идентичность;

• рефлексия;

• базовое чувство доверия;

• высокий уровень автономии.

Цель – смягчение психологических защит, проработка внутреннего конфликта («Хочу» – «Нельзя») с тем, чтобы разблокировать способность получать удовольствие (в отношениях, в деятельности).

Особенности консультативного процесса:

• быстро и легко устанавливается рабочий альянс (т.к. Эго рефлексирующее);

• хорошо соблюдается сеттинг, ответственное отношение к процессу – терапия интенсивная (3-4 раза/нед.) и краткосрочная;

• параллельное участие клиента в индивидуальной и групповой работе;

• р абота «лицом к лицу»;

• не требуется часто прибегать к регрессии (больше интерпретаций).

Особенности работы с клиентами пограничного уровня

(нарциссический, Borderline) – экспрессивная работа

Цель:

• развитие целостного, надежного и позитивного ощущения себя (устойчивая идентичность);

• развитие у клиента принятия своих чувств (и позитивных, и негативных), своих уникальных ценностей, своего уникального восприятия мира, жизни;

• развитие способности понимать и принимать других людей, несмотря на их отрицательные качества и противоречия.

Особенности консультативного процесса:

• трудно устанавливается рабочий альянс (отсутствие безусловного доверия);

• эмпатия к клиенту, уважение (задействование личных ресурсов);

• клиент дезорганизован между двумя состояниями: желание симбиоза, полной близости, раскрытия – и отчуждением, дистанцией, недоверием (нет стабильности).

Шаги консультанта:

1. Необходимо с первой консультации четко проговорить рамки работы (частоту встреч, время, место, оплату), и если эти рамки нарушаются, то будут вводиться психологические санкции (молчание консультанта, более интенсивные домашние задания на самоанализ – работа с дневником, увеличение стоимости).

2. Не допускать манипуляции своим состоянием со стороны клиента (ограничение звонков домой, обесценивание – идеализация в переносе, контрперенос – как на подростка).

3. О казывать больше эмоциональной поддержки

Рассадка – под углом 40⁰

4. Консультант активно противостоит (пресекает) регрессивные, саморазрушительные действия, конфронтация с зависимым поведением.

Поощряются усилия клиента, направленные в сторону зрелой автономии, самостоятельности.

5. Интерпретация выдается клиенту только тогда, когда он эмоционально стабилен, спокоен.

6. Избегать генетических интерпретаций, связанных с фигурами прошлого. Необходимо интерпретировать в режиме «здесь и сейчас» (актуальная ситуация консультации). В интерпретации интегрировать расщепленные части.

Особенности работы с клиентами психотического

уровня – поддерживающая работа

• чувство незащищенности (базовое недоверие);

• страх, паника.

Шаги консультанта:

1. Демонстрация своей надежности, авторитетности, искренности, эмоциональной открытости (возможно самораскрытие), заботы (возможен тактильный контакт).

2. Консультант занимает просветительскую позицию, т.е. он проясняет для клиента его противоречивые чувства с целью сделать эти чувства понятными и принять их.

3. Восходящая интерпретация:

• проясняется глубинный материал, проговаривается его содержание;

• связь с настоящим (объяснение и заземление).

4. Прежде всего интерпретируются не защиты, а актуальные чувства и стрессовые ситуации, которые их вызвали.