Техника проведения пробы Манту.

Показания:

- ранние диагностика туберкулеза у детей и подростков;

- для отбора лиц, подлежащих ревакцинации;

- в целях дифференциальной диагностики туберкулеза с нетуберкулезными заболеваниями.

Противопоказания:

- кожные заболевания;

- острые хронические инфекции в период обострения, включая реконваленсцию;

- аллергические состояния;

- ревматизм в активной фазе;

- эпилепсия;

- бронхиальная астма.

Оснащение:

- стерильный столик с ватными шариками, салфетками, пинцетом;

- перчатки;

- стандартный туберкулин;

- мензурка для помещения в нее ампулы;

- туберкулиновый шприц;

- лоток с дезраствором для сбрасывания шприцев;

- емкость с дезраствором для отработанного материала;

- 70% этиловый спирт.

Подготовка к процедуре:

- подготовить необходимое оснащение;

- вымыть и осушить руки, надеть перчатки;

- достать из упаковки ампулу с туберкулином;

- протереть шейку ампулы ватным шариком, смоченным 70% этиловым спиртом;

- надрезать наждачным диском и надломить (отработанный ватный шарик сбросить в емкость с дезраствором);

- ампулу поставить в мензурку;

- вскрыть упаковку туберкулинового шприца;

- надеть на него иглу с колпачком, зафиксировать иглу на канюле;

- снять с иглы колпачок;

- взять ампулу с туберкулином и набрать в шприц 0,2мл препарата;

- ампулу с оставшимся туберкулином возвратить в мензурку и прикрыть стерильным марлевым колпачком;

- выпустить воздух из шприца до 0,1 мл;

- положить шприц внутрь стерильного столика.

Выполнение процедуры:

- ватным шариком, смоченным в 70% этиловом спирте, обработать наружную поверхность средней трети предплечья пациента (сбросить ватный шарик в емкость с дезраствором);

- растянуть между 1и 2 пальцами левой руки кожу инъекционного поля;

- ввести иглу срезом вверх под углом 10-15° и медленно внутрикожно ввести туберкулин под визуальным контролем образования «лимонной корочки»;

- извлечь иглу;

- место инъекции спиртом НЕ ОБРАБАТЫВАТЬ!

- сбросить туберкулиновый шприц в лоток с дезраствором (предварительно промыв).

Завершение процедуры:

- снять перчатки и сбросит их в дезраствор;

- пригласить пациента для оценки пробы Манту через 3 дня после ее проведения (оценка туберкулиновой пробы проводится через 72 часа: отрицательная проба – уколочный след; сомнительная проба - гипермия или папула 2-4мм; положительная проба – папула 5мм и более).

-33-

Неотложная помощь при бронхоспазме.

Информация позволяет медсестре заподозрить неотложное состояние:

1. Наличие в анамнезе бронхиальной астмы, астматического бронхита.

2. Вынужденное положение сидя.

3. Одышка с затрудненным, удлиненным выдохом.

4. Одутловатость, цианотичность лица.

5. Шумное свистящее дыхание.

Тактика медсестры:

1. Вызов неотложной помощи, успокоить ребенка и родителей.

2. По возможности разобщение с аллергеном.

3. Доступ свежего увлажненного (не холодного!) воздуха, ингаляции 40-50% О2 до 60%!

4. Дробное горячее щелочное питье.

5. Ингаляционно В2-агонисты – сальбутамол или беротек 1-2 вдоха.

6. Внутрь эуфиллин 4мг\кг, отхаркивающее средства – мукалтин, бромгексин.

При нарушении речи и выраженных свистящих хрипах:

Ингалировать В2 агонисты каждые 20 минут – 1 час через спейсер или небулайзер, затем ингаляционные холинолитики – атровент или беродуал 1 вдох, если в течение часа нет улучшения – ингаляционно кортикостероиды: бекотид, бекомет 1-2 вдоха!

Приготовиться к в\в введению эуфиллина 4мг\кг, преднизолона 1мг\кг.

Эуфиллина на физ.р-ре не меньше 1:3 медленно!

Атропин, диазепам, димедрол, кальций – противопоказаны! Не применять!

При отсутствии ингаляционной помощи приготовить врачу спазмолитик и антигистаминный препараты. Врач назначит дозу и метод введения (например – но-шпа + кларитин) и любой эфедринсодержащий_- бронхолитик (теопек, теотард, кленбутерол).

-34-