44

Манипуляции по педиатрии.

Отделение «Сестринское дело»

№ 1.Кормление недоношенного ребенка через зонд.

№ 2.Использование кувеза для ухода за новорожденным ребенком.

№ 3.Помощь при асфиксии новорожденного.

№ 3-А. Отсасывание слизи из носа.

№ 4.Утренний туалет новорожденного.

№ 5.Уход за пупочной ранкой новорожденного.

№ 6.Помощь при судорогах.

№ 6-А. Неотложная доврачебная помощь при ларингоспазме.

№ 6-Б. Неотложная доврачебная помощь при карпопедальном спазме.

№ 7 Лечебная (общая) ванна.

№ 8.Уход за ребенком при ЭКД.

№ 9.Постановка газоотводной трубки.

№ 10.Обработка слизистой оболочки полости рта при стоматитах.

№ 11.Помощь при остром стенозирующем ларинготрахеите.

№ 12.Закапывание капель в нос, в уши.

№ 12-А. Согревающий компресс на ухо.

№ 13.Постановка горчичников.

№ 14.Неотложная помощь при лихорадке.

№ 14-А.Применение грелки.

№ 14-Б.Применение пузыря со льдом.

№ 15.Разведение антибиотиков.

№ 16.Неотложная помощь при обмороке и коллапсе.

№ 17.Сбор мочи у детей различными методами.

№ 18.Помощь при острой задержке мочи.

№ 19.Помощь при почечной колике.

№ 20.Взятие желудочного сока.

№ 21.Взятие материала на энтеробиоз.

№ 22.Забор материала на яйца глистов.

№ 23.Промывание желудка и постановка очистительной клизмы.

№ 24.Неотложная помощь при носовом кровотечении.

№ 25.Неотложная помощь при желудочном кровотечении и кровоизлиянии в сустав.

№ 26.Правила работы с инсулином.

№ 27.Инородные тела дыхательных путей.

№ 28.Сердечно-легочная реанимация.

№ 29.Взятие мазков со слизистой оболочки носа и зева.

№ 30.Выполнение прививки АКДС.

№ 31.Уход за ребенком после люмбальной пункции.

№ 32.Вакцинация против кори и паротита.

№ 33.Исследование на коклюш методом кашлевых пластинок.

№ 34. Помощь при приступе коклюшного кашля.

№ 35.Выполнение прививки против полиомиелита.

№ 36.Оральная регидратация.

№ 37.Введение лекарственных средств с помощью клизм.

№ 38.Вакцинация против гепатитов.

№ 39. Дуоденальное зондирование

№ 39-А.Тюбаж по Демьяновичу.

№ 40.Национальный календарь прививок.

№ 41.Проба Сулковича.

№ 42.Неотложные состояния при сахарном диабете.

№ 43. Антропометрия грудного ребенка.

№ 44. Оксигенотерапия

№ 45. Санитарная обработка пациента при педикулезе.

№ 46. Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы.

Манипуляции по аллергозам

№ 1.Проведение неспецифической гипосенсибилизации.

№ 2.Неотложная помощь при аллергических реакциях немедленного типа.

№ 3.Составление элиминационной диеты.

№1. Кормление недоношенного ребенка через зонд.

Показания: глубокая недоношенность (3-4 степень), отсутствие глотательного и сосательного рефлексов, остановка дыхания или появление цианоза во время сосания из рожка, врожденные аномалии («волчья пасть», «заячья губа»).

Оснащение: стерильный назогастральный зонд, стерильный пинцет, стерильные салфетки, стерильные шприцы, молоко для кормления (температура 37 градусов).

Длина зонда измеряется от мочки уха до кончика носа и до мечевидного отростка.

Вводится зонд через один из носовых ходов. Введение зонда в желудок может быть однократным (одноразовый зонд),. При оставлении его в желудке на несколько дней - постоянный зонд устанавливается на 2-3 дня, свободный край прикрепляется за ушко ребенка лейкопластырем.

Выполнение манипуляции:

1. Укладываем ребенка со слегка приподнятым головным концом, поворачиваем на бок, фиксируя это положение пеленкой сложенной валиком для профилактики срыгивания.

2. Перед кормлением проверяем проходимость носовых ходов, при необходимости проводим туалет полости носа.

3. Даем ребенку подышать увлажненным кислородом.

4. Измеряем расстояние, на которое будем вводить зонд (слепой конец зонда закрываем стерильной салфеткой) – расстояние измеряется от переносицы до пупка.

5. Смачиваем зонд фурацилином, вводим вращательными движениями до метки. Во время введения зонда следим за состоянием ребенка.

6. Проверяем место нахождения зонда – отсасываем содержимое желудка шприцем.

7. Назначенную дозу молока вводим через зонд стерильным шприцем.

8. Извлекаем зонд через стерильную марлевую салфетку (если зонд постоянный, его необходимо промыть физраствором 2-3 мл).

9. Даем ребенку подышать увлажненным кислородом.

№ 2. Использование кувеза для ухода за новорожденным ребенком.

1.Кувез используют для изолированного ухода за недоношенными или больными новорожденными детьми. В кувезе обеспечивают и поддерживают необходимую для ребенка температуру (31-35⁰), влажность воздушной среды (60-80%), концентрацию кислорода (30%) и их автоматическое регулирование.

При нахождении ребенка в кувезе, проведении процедур, кормлении, смене белья и выполнении других лечебных мероприятий возможно обсеменение внутренних поверхностей кабины кувеза, плиты и матрасика патогенными и условно-патогенными микроорганизмами и инфицирование ими новорожденного. Поэтому кувез следует периодически (каждые 3 дня) подвергать дезинфекции.

Дезинфекцию кувеза проводят в хорошо проветриваемом помещении, оснащенном бактерицидными ультра фиолетовыми облучателями и передвижной бактерицидной лампой. Пред обеззараживанием поверхностей кувеза надевают чистый халат, шапочку, маску и стерильные резиновые перчатки.

2.Дезинфекция кувеза: Перед дезинфекцией кувеза его необходимо выключить. Опорожнить водяной бачок увлажнителя. Поменять марлевые фильтры отверстия кабины, через которые в кувез всасывается воздух. Приготовить один из указанных дезинфицирующих растворов. На одну обработку кувеза расходуется 50-70 мл дезинфицирующего раствора.

Обработку кувеза дезинфицирующим раствором проводят методом протирания. Для протирания кувеза после дезинфекции следует использовать стерильную воду в количестве 100-150 мл. Протирание проводят стерильной ветошью или стерильной пеленкой.

Дезинфекция 3% р-ром перекиси водорода с 0,5% моющего средства: Ветошь смачивают в 3% р-ре перекиси водорода с 0,5% моющего средства, слегка отжимают и дважды протирают внутренние поверхности кабины кувеза, полку и матрасик, а затем ручки кувеза. После этого крышку кувеза закрывают. Меняют халат. Через 1 час камеру открывают и дважды протирают стерильной ветошью, обильно смоченной воде, после чего все поверхности камеры вытирают насухо. Включают бактерицидную лампу и располагают ее на расстоянии 0,5-1 метра так, чтобы пучок света был направлен в камеру открытого кувеза. Его проветривание в облучении продолжается 60 минут. После этого срока крышку кувеза закрывают, включают аппарат и выдерживают 5 часов. Затем в камеру можно помещать ребенка, предварительно залив увлажняющую систему кувеза дважды дистиллированной водой (3-3,5 литра - до метки шкалы 2).

Дезинфекция 1% р-ром хлорамина или 0,2% раствором сульфохлорантина: Ветошь смачивают в 1% р-ре хлорамина или 0,2% р-ре сульфохлорантина, отжимают и дважды протирают внутренние поверхности камеры кувеза, плиту и матрасик, а затем ручки аппарата. После обработки крышку закрывают на 1 час. Меняют халат.

По истечении этого срока крышку камеры открывают и дважды протирают стерильной, обильно смоченной водой, ветошью все поверхности, которые раннее были обработаны , а затем вытирают их насухо. Включают бактерицидную лампу, расположенную на расстоянии 0,5-1 метра от кувеза и направляют свет на открытую камеру.

Проветривание и облучение камеры длится 30 минут. После этого крышку камеры опускают, включают аппарат и выдерживают в течение 2-х часов.

Дезинфекция 3% р-ром ниртана или 1% р-ром амфолана: Ветошь смачивают в дезинфицирующем растворе, отжимают и дважды протирают внутренние поверхности камеры кувеза, полку и матрасик. Закрывают крышку камеры на 1 час. Меняют халат. После экспозиции открывают камеру, и все внутренние поверхности трижды протирают стерильной ветошью, обильно смоченной в воде, а затем вытирают насухо. Включают бактерицидную лампу и облучают камеру в течение 30 минут. Закрывают крышку камеры, включают аппарат и выдерживают в течение 1 часа. После истечение этого времени в кувез можно помещать ребенка. Необходимо строго соблюдать последовательность всех этапов обеззараживания и последующей обработки кувеза, точно выполнять сроки экспозиции и проветривания. Это обеспечивает максимальное удаление с обрабатываемых поверхностей дезинфицирующих средств.

№ 3. Помощь при асфиксии новорожденного.

Асфиксия плода (гипоксия) и новорожденного – отсутствие газообмена в легких после рождения ребенка, т.е. удушье – неспособность дышать при наличии других признаков живорожденности.

Неотложная терапия:

А – освобождение и поддержание свободной проходимости дыхательных путей.

В – дыхание, обеспеченное вентиляцией – искусственной (ИВЛ) или вспомогательной (ВВЛ).

С – восстановление или поддержание сердечной деятельности и гемодинамики.

А-шаг реанимации (I этап) – отсосать катером содержимое полости рта при прорезывании головы ребенка; при отсутствии дыхания провести активную тактильную стимуляцию – щелкнуть по подошве ребенка или энергично обтереть спину. Перерезать пуповину, ребенка принять в стерильные пеленки и перенести на реанимационный стол. Головной конец стола опустить примерно на 15 градусов. Ребенка обтереть теплой стерильной пеленкой. Провести отсасывание содержимого носоглотки.

В конце I этапа реанимации (длительность 20-25 сек) необходимо оценить дыхание. При наличии адекватного дыхания определить ЧСС. При ЧСС более 100 уд/мин и розовых кожных покровах – прекратить реанимационные мероприятия.

В-шаг реанимации (II этап) – вентиляция легких с помощью маски и дыхательного мешка объемом 500 мл (Амбу, Пенлон и др.), Частота дыхания 30-50 в минуту. Используют 60% кислородно-воздушную смесь. Одновременно с ИВЛ стимулируют дыхание в/в введением налорфина (0,01 мл/кг массы тела) или этимизола (1 мл/кг массы). Через 20-30 сек после начала ИВЛ необходимо подсчитать ЧСС и продолжить ИВЛ до возрастания частоты пульса до 100 уд/мин.

С-шаг реанимации (III этап) – при ЧСС менее 80 уд/мин начать наружный массаж сердца на фоне ИВЛ маской со 100% концентрацией кислорода. Если в течение 20-30 сек массажа эффекта нет, ребенка интубируют и начинаю аппаратную ИВЛ в сочетании с массажем сердца. Если в течение 1 минуты непрямого массажа сердца эффекта нет, вводят 0,01% раствор адреналина в дозе 0,1 мл/кг в вену пуповины или эндотрахеально (адреналин разводят изотоническим раствором хлорида натрия). Введение можно повторить через 5 минут (до 3 раз).

№ 3-А. Отсасывание слизи из носа.

Материальное обеспечение: 1) электроотсос и соединительные трубки; 2) стерильный аспирационный катетер; 3) стерильный пинцет; 4) пинцет для работы с использованным инструментарием; 5) лоток для оснащения; 6) лоток для использованного материала; 7) манипуляционный столик; 8) резиновый баллон; 9) емкости для дезинфицирующего раствора; 10) стерильный 0,9% р-р натрия хлорида, стерильная дистиллированная вода или фурацилин в разведении 1 : 5000 для увлажнения катетера; 11) антисептический р-р для обработки рук; 12) дезинфицирующий р-р для обеззараживания поверхностей, использованного медицинского инструментария и оснащения.

Выполнение процедуры:

1. В случае применения электроотсоса ввести катетер, осторожно продвигая его вперед и вниз через нижний носовой ход с помощью вращательных движений в местах сопротивления, подключить электроотсос и провести прерывистую аспирацию в течение 5 секунд в зависимости от возраста пациента. Аспирация повторяется до полного удаления содержимого.

2. В случае проведения аспирации с помощью резинового баллона сжать его и ввести катетер в полость носа, затем разжать баллон. Опустить баллон в емкость с дезинфицирующим раствором и, сжав, удалить содержимое. Не разжимая поместить его в другую емкость с дезинфицирующим раствором и набрать жидкость. Содержимое баллона выпустить в первую емкость. При необходимости аспирацию продолжают, каждый раз освобождая и промывая баллон по вышеуказанной методике.

№ 4. Утренний туалет новорожденного.

Материальное обеспечение: 1) лекарственные средства: водный р-р фурацилина 1:5000; 2) стерильный материал (ватные шарики, жгутики) в биксах или крафт-пакетах; 3) лоток для стерильного материала; 4) лоток для использованного материала; 5) пинцет (индивидуальный для каждого ребенка) в крафт-пакете или дезрастворе; 6) стерильные пеленки; 8) водонепроницаемый обеззараженный фартук; 9) стерильное растительное масло; 10) мыло жидкое или индивидуальной фасовки для детей и персонала; 11) инструментальный столик; 12) емкости с антисептическими растворами; 13) клеенчатый мешок и бак для использованного белья; 14) кукла-фантом.

Основной этап выполнения манипуляции:

1.Распеленать ребенка в кроватке (или на «нестерильном» пеленальном столе). Внутреннюю пеленку развернуть, не касаясь кожи ребенка.

2.Вымыть, просушить и обработать руки (перчатки) антисептическим раствором.

3.Подмыть ребенка. Для этого взять его так же, как для выполнения вторичной обработки.

Мальчиков с небольшой массой тела из кроватки можно взять и другим способом: 1-м пальцем и ладонью охватить надплечье и грудную клетку спереди и с боков; 2, 3, 4, 5-м пальцами руки охватить грудную клетку сзади. Ребенка повернуть лицом вниз. При этом новорожденный лежит передней поверхностью туловища поперек нижней трети предплечья медсестры.

Девочек подмывают спереди назад во избежание загрязнения и инфицирования мочеполовых путей. Мальчиков подмывают от ягодиц к промежности. Меконий следует смывать особенно тщательно, при сильном загрязнении использовать нейтральное мыло.

4.Подсушить кожу ребенка сначала на весу, а затем на пеленальном столе, тщательно промокнув пеленкой ягодичные, паховые и подколенные складки.

5.Сбросить мокрую пеленку и пеленки, оставленные в кроватке (или на «нестерильном» столе), в бак для использованного белья.

6.Вымыть, просушить и повторно обработать руки (перчатки) антисептическим раствором.

7.Обработать: глаза от наружного уголка к переносице отдельными ватными шариками, смоченными водным раствором фурацилина 1:5000.

- при необходимости носовые ходы жгутиками смоченными маслом. Правый и левый носовой ходы очищают вращательными движениями поочередно. Глубина введения жгутиков 1-1,5 см;

- при необходимости обработать наружные слуховые проходы жгутиками, вращательными движениями, поочередно, глубина введения 1см. Ушную раковину оттягиваем вверх и кзади.

- лицо ватным шариком с водным раствором фурацилина 1:5000). Обработку провести в следующей последовательности: лоб, щеки и в последнюю очередь кожу вокруг рта.

При необходимости просушить лицо сухим шариком.

- складки кожи симметрично сверху вниз тампонами смоченными маслом. Одним тампоном обработать складки верхней половины тела, другим – складки нижней половины тела.

-паховые складки и межъягодичную область обработать в последнюю очередь.

Заключительный этап выполнения манипуляций:

8.Запеленать ребенка.

9.Уложить ребенка в кроватку.

10.Вымыть и просушить руки.

№ 5. Уход за пупочной ранкой новорожденного.

На 4-5 день от момента рождения пуповина мумифицируется и отпадает, а на ее месте остается пупочная ранка, за которой необходимо регулярно ухаживать, чтобы предупредить болезни пупка.

Материальное обеспечение: 1) стерильная пипетка – 1 шт.; 2) стерильный пинцет – 1 шт.; 3) лоток для отработанного материала – 1 шт.; 4) антисептический раствор – 2 разовые дозы; 5) 3% р-р перекиси водорода – 50 мл; 6) 70% этиловый спирт – 10 мл; 7) 1% р-р бриллиантового зеленого – 5 мл; 8) 5% р-р перманганата калия; 9) мыло для обработки рук; 10) стерильный ватный тампон – 5 шт.

Подготовка к процедуре:

1. Представиться маме (или другим родственникам новорожденного), объяснить цель и ход предстоящей процедуры.

2. Подготовить необходимое оснащение.

3. Вымыть, просушить и обработать руки антисептическим раствором.

4. Распеленать ребенка в кроватке или на «нестерильном» пеленальном столе. Внутреннюю пеленку развернуть, не касаясь кожи ребенка руками.

Выполнение процедуры:

1. Хорошо растянуть края пупочной ранки указательным и большим пальцами левой руки.

2. С помощью пипетки или ватного тампона, взятого пинцетом, обильно покрыть пупочную ранку 3% раствором перекиси водорода.

3. Через 20-30 секунд просушить ранку, тушируя ее сухим стерильным ватным тампоном с помощью пинцета.

4. Обработать ранку и кожу вокруг пинцетом с ватным тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом (движением изнутри кнаружи).

5. Другим ватным тампоном, смоченным в 1% р-ре бриллиантового зеленого или 5% р-ре перманганата калия обработать только ранку, не касаясь кожи вокруг ранки.

Окончание процедуры:

1. Сбросить отработанный материал в емкость для дезинфекции или пакет для утилизации в соответствии класса отходов.

2. Вымыть, просушить и обработать руки антисептическим раствором.

3. Запеленать ребенка или одеть.

4. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

№ 6. Помощь при судорогах.

Судорожный синдром – это неспецифическая реакция нервной системы на различные эндо- или экзогенные факторы, проявляющаяся в виде повторяющихся приступов судорог или их эквивалентов (вздрагивания, подергивания, автоматизма непроизвольных движений, тремора и т.д.), часто сопровождающаяся нарушениями сознания.

Классификация

1. Судороги, являющиеся неспецифической реакцией головного мозга в ответ на различные повреждающие факторы – лихорадку, нейроинфекции, травмы, вакцинации, интоксикации, метаболические нарушения и др.

2. Симптоматические судороги – как проявление заболеваний головного мозга (опухоли, абсцессы, врожденные аномалии, арахноидит, кровоизлияния, ДЦП).

3. Судороги – как основной симптом эпилепсии.

Диагностика

Судороги представляют собой внезапные приступы непроизвольных сокращений скелетных мышц, часто сопровождающиеся изменениями сознания. Судороги могут быть локальными и генерализованными (судорожный припадок). Под судорожным статусом понимают повторные приступы судорог без восстановления сознания, сопровождающиеся нарушением дыхания и развитием отека мозга. Прогностически неблагоприятным является продолжающаяся утрата сознания и появление парезов или параличей после судорог.

Неотложная помощь

1. Общие мероприятия

а) Вызвать врача.

Б) Уложить пациента на мягкую поверхность.

В) Обеспечение проходимости дыхательных путей (повернуть голову набок, очистить полость рта, ввести роторасширитель, языкодержатель).

Г) Ингаляция увлажненного кислорода.

Д) Ввести по назначению врача:

• реланиум (седуксен, валиум, диазепам, сибазон) 0,5% - 0,1 мл/кг в/м или в/в. При затруднении в/в введения реланиум необходимо вводить в мышцы дна полости рта. При кратковременном эффекте или неполном купировании судорожного синдрома реланиум ввести в дозе 2/3 от начальной через 15-20 минут. Суммарная доза не более 4 мл;

• при неполном купировании судорог – натрия оксибутират 20% - 0,5-1,0 мл/год в/в или в/м; действие натрия оксибутирата после его в/в введения наступает через 3-5 минут;

Примечание:

У детей грудного возраста и при эпистатусе противосудорожные препараты могут вызвать остановку дыхания! При угрозе остановки дыхания в условиях некупирующихся судорог – необходим вызов реанимационной педиатрической бригады, перевод ребенка на ИВЛ с последующей транспортировкой в стационар (отделение реанимации)

Если судороги развились на фоне спазмофилии, вводят препараты кальция - 10% раствор кальция глюконата

1 мл/год жизни ребенка.

№ 6-А. Неотложная доврачебная помощь при ларингоспазме.

Ларингоспазм – это явная форма спазмофилии, возникает приступообразно в виде спазма голосовой щели, сопровождается цианозом, явлениями гипоксии. Вслед за спазмом наступает шумный вдох напоминающий «петушиный крик». Приступ длится от нескольких секунд до 2-х минут, в течение дня может повторяться.

1. Вызвать врача через третье лицо.

2. Обеспечить приток свежего воздуха.

3. Освободить от одежды, стесняющей дыхание.

4. Уложить ребенка на ровную мягкую поверхность.

5. Применить методы тактильной стимуляции для создания доминантного очага в головном мозге (обрызгать лицо холодной водой, похлопать по щекам и ягодицам, вытянуть язык, раздражая его корень, надавливая на него шпателем или тупым концом ложки, поднести к носу нашатырный спирт).

6. Создать спокойную обстановку.

7. По назначению врача ввести глюконат кальция 10% - 1 мл на год жизни в/в медленно и противосудорожные препараты (см. общие мероприятия п.Д).

№ 6-Б. Неотложная доврачебная помощь при карпопедальном спазме.

Карпопедальный спазм – это явная форма спазмофилии, возникает приступообразно в виде судорожного сокращения кистей и стоп.

1. Вызвать врача через третье лицо.

2. Создать спокойную обстановку.

3. Обеспечить приток свежего воздуха.

4. Следить за дыханием.

5. По назначению врача ввести глюконат кальция 10% - 1 мл на год жизни в/в медленно

6. По назначению врача ввести противосудорожные средства.

7. Госпитализировать в детское отделение.

№ 7. Лечебная (общая) ванна.

1. Медицинская сестра:

2. Моет ванну (или ванночку для детей раннего возраста) с мылом и ополаскивает горячей водой.

3. Наливает воду.

4. Измеряет температуру воды водным термометром.

5. Укладывает ребенка в ванну так, чтобы сначала погрузились ноги, ягодицы и затем туловище; уровень воды должен доходить примерно до мечевидного отростка грудины; верхняя часть грудной клетки, включая область сердца, должна находиться над поверхностью воды; под голову подкладывает полотенце. Мыло не применяют.

6. Постепенно, медленной струей подливает воду, достигая назначенной температуры.

7. Выдерживает назначенное врачом время, контролируя самочувствие и состояние ребенка.

8. Обливает в конце процедуры ребенка водой из кувшина, температура которой на 1-2⁰ ниже, чем в ванне.

9. Вытирает и одевает ребенка.

10. Укладывает ребенка спать, т.к. лечебная ванна делается обычно перед дневным или ночным сном.

Примечание: в зависимости от температуры воды, используемой для ванны, различают прохладные – с температурой 30-33⁰, индифферентные - с температурой 34-36⁰, теплые - с температурой 37-38⁰, горячие – с температурой 39-40⁰; погружать ребенка надо в воду при температуре 36-37⁰ и затем постепенно изменять температуру; продолжительность общей ванны зависит от ее вида и возраста ребенка и колеблется от 3-7 до 7 –15 минут. Лечебные ванны можно проводить с добавлением лекарственных веществ и трав.