- •Актуальность темы
- •II. Цель занятия
- •III. Задачи
- •Разделы, изученные ранее и необходимые для данного занятия (базисные знания)
- •IV. Рекомендуемая литература по теме занятия
- •V. Вопросы для самоподготовки:
- •Дидактические средства для организации самостоятельной работы студентов:
- •VI. Ответы на вопросы темы
- •Факторы, предрасполагающие к эаг:
- •Патогенез эаг.
- •Клиника артериальной гипертензии.
- •Классификация аг у лиц старше 18 лет по уровням ад
- •Критерии стратификации риска
- •Стратификация по риску развития сердечно-сосудистых осложнений
- •Цели обследования пациента с аг включают:
- •Алгоритм амбулаторного ведения пациентов с впервые выявленным повышением ад
- •Медикаментозное лечение больных аг.
- •Показания и противопоказания к назначению основных классов антигипертензивных препаратов
- •Предпочтительные антигипертензивные препараты при сопутствующих заболеваниях и акс
- •Стратегия выбора терапии аг (монотерапия или комбинированная терапия)
- •Диуретики, применяемые для длительной терапии аг
- •Суточные дозы и кратность приема -адреноблокаторов
- •Средние терапевтические дозы ак
- •Начало и продолжительность антигипертензивного действия, суточные дозы и кратность приема ингибиторов апф
- •Средние терапевтические дозы бра
- •Критерии эффективности антигипертензивного лечения
- •Показания к экстренной госпитализации:
- •Парантеральные препараты для купирования осложненного гипертензивного криза
- •VII. Контрольные вопросы:
Показания к экстренной госпитализации:
ГК, не купирующиеся на догоспитальном этапе;
ГК с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии;
Осложнения АГ, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения: МИ, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникающее нарушение зрения, отек легких.
Показания к госпитализации при неосложненном кризе:
Неясность диагноза и необходимость проведения специальных (чаще инвазивных) исследований для уточнения природы АГ
Трудность в подборе медикаментозной терапии на догоспитальном этапе (частые ГК, резистентные к терапии)
Неосложненный ГК с высоким риском ПОМ.
Лечение неосложненного ГК может проводиться в амбулаторных условиях. Следует использовать препараты с быстрым началом действия, коротким периодом полувыведения
АД следует снижать постепенно, чтобы не нарушалась ауторегуляция в жизненно важных органах-мишенях. Необходимо избегать избыточного снижения АД, которое может спровоцировать ишемию почек, ГМ или миокарда.
Рекомендуется снижать САД и ДАД на 20–25% от исходных цифр (САД — на 30-50 мм рт.ст., ДАД — на 10–30 мм рт.ст.) в течение 30–120 мин.
Затем, в течение 2–6 часов –– до уровня не 160/100 ммртст и последующим достижением в течение 24–48 часов целевого уровня. После стабилизации состояния пациенту следует назначить перорально длительно действующий препарат.
Чрезмерное снижение АД может привести к нарушению ауторегуляции в жизненно важных органах и развитию: инсульта, слепоты, параличей, комы, инфаркта миокарда, смерти.
При нарушении мозгового кровообращения АД снижать крайне медленно до 180/100!
Пероральная терапия (снижение АД в течение 2-6 часов) |
|
Каптоприл 12,5–50 мг per os |
Показан при сопутствующей ХСН, перенесенном ИМ, у пожилых |
Нифедипин 10 мг per os |
Нифедипин следует использовать у пациентов с неосложненной АГ. Противопоказано применение у пациентов со стенозирующим поражением церебральных и венечных артерий, после перенесенного ИМ. |
Клонидин 0,075–0,15мг per os, в/м |
Противопоказан пациентам с АВ блокадой, брадикардией, водителям транспорта |
Фуросемид 20–40 мг. per os |
ИСАГ, АГ с ХСН, АГ у пожилых |
Карведилол 25 мг per os |
Не показан при брадикардии, AV блокадах |
При отсутствии должного эффекта от вышеуказанных препаратов можно использовать дибазол –– 0,5% раствор 6–10 мл, внутривенно, а также моксонидин 0,4 мг per os.
Осложненный ГК сопровождается жизнеугрожающими осложнениями, появлением или усугублением ПОМ и требует снижения АД, начиная с первых минут, при помощи парентерально вводимых препаратов.
Лечение пациентов с осложненным ГК проводится в отделении неотложной кардиологии или палате интенсивной терапии кардиологического или терапевтического отделения.
При наличии инфаркта мозга целесообразна госпитализация в палату интенсивной терапии неврологического отделения или нейрореанимацию. АД следует снижать постепенно, во избежание ухудшения кровоснабжения головного мозга, сердца и почек, как правило, не более чем на 25% за первые 1–2 часа.
Наиболее быстрое снижение АД необходимо при расслаивающей аневризме аорты (на 25% от исходного за 5–10 минут; оптимальное время достижения целевого уровня АД 100–110/75 мм рт.ст. составляет не более 20 минут), а также при выраженной острой левожелудочковой недостаточности (отек легких).
Пациенты с цереброваскулярным осложнением требуют особого подхода, т.к. избыточное и/или быстрое снижение АД способствует нарастанию ишемии головного мозга. В остром периоде инсульта вопрос о необходимости снижения АД и его оптимальной величине решается совместно с неврологом индивидуально для каждого пациента.