- •Актуальность темы
- •II. Цель занятия
- •III. Задачи
- •Разделы, изученные ранее и необходимые для данного занятия (базисные знания)
- •IV. Рекомендуемая литература по теме занятия
- •V. Вопросы для самоподготовки:
- •Дидактические средства для организации самостоятельной работы студентов:
- •VI. Ответы на вопросы темы
- •Факторы, предрасполагающие к эаг:
- •Патогенез эаг.
- •Клиника артериальной гипертензии.
- •Классификация аг у лиц старше 18 лет по уровням ад
- •Критерии стратификации риска
- •Стратификация по риску развития сердечно-сосудистых осложнений
- •Цели обследования пациента с аг включают:
- •Алгоритм амбулаторного ведения пациентов с впервые выявленным повышением ад
- •Медикаментозное лечение больных аг.
- •Показания и противопоказания к назначению основных классов антигипертензивных препаратов
- •Предпочтительные антигипертензивные препараты при сопутствующих заболеваниях и акс
- •Стратегия выбора терапии аг (монотерапия или комбинированная терапия)
- •Диуретики, применяемые для длительной терапии аг
- •Суточные дозы и кратность приема -адреноблокаторов
- •Средние терапевтические дозы ак
- •Начало и продолжительность антигипертензивного действия, суточные дозы и кратность приема ингибиторов апф
- •Средние терапевтические дозы бра
- •Критерии эффективности антигипертензивного лечения
- •Показания к экстренной госпитализации:
- •Парантеральные препараты для купирования осложненного гипертензивного криза
- •VII. Контрольные вопросы:
Медикаментозное лечение больных аг.
Основными критериями для назначения медикаментозной терапии является принадлежность к определенной группе риска, а не степень повышения АД. При высоком и очень высоком риске наряду с проведением немедикаментозной программы лекарственную терапию следует назначать немедленно. В группах пациентов со средним и низким риском лечение начинают с немедикаментозной программы, контролируя уровень АД и факторы риска. Продолжительность немедикаментозного лечения в группе среднего риска составляет 6 месяцев, в группе низкого риска –– 12 месяцев. Особое внимание следует обратить на пациентов с высоким нормальным АД (130–139/85–89), у которых имеется СД, почечная недостаточность. Этим больным следует назначать раннюю антигипертензивную терапию для предупреждения развития ССО.
Длительная медикаментозная терапия АГ имеет три основные цели:
максимальное снижение общего риска ССО и смертности,
снизить АД до целевого уровня,
предупредить возникновение ПОМ или способствовать их обратному развитию.
Общие принципы медикаментозного лечения АГ
антигипертензивная терапия у пациентов АГ должна быть постоянной;
в начале лечения назначают монотерапию с минимальных доз препарата;
при недостаточном эффекте лечения увеличивают дозу первого препарата или добавляют второй;
желательно использовать препараты длительного действия для достижения 24-часового эффекта при однократном приеме;
использование оптимальных сочетаний препаратов для достижения максимального гипотензивного действия и минимизации нежелательных проявлений;
следует использовать препараты с доказанным эффектом в определенных клинических ситуациях как при монотерапии, так и в составе комбинаций;
у больных АГ в сочетании с ИБС, СД, атерогенной дислипидемией следует выбрать эффективные препараты для лечения сопутствующих заболеваний (вазодилататоры, сахароснижающие средства, гиполипидемические препараты).
Для начальной монотерапии АГ используют 5 основных групп препаратов:
тиазидные и тиазидоподобные диуретики,
-адреноблокаторы,
блокаторы кальциевых каналов,
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ),
блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)
Препараты этих классов могут применяться как в виде монотерапии, так и в виде низкодозовых фиксированных комбинаций.
Помимо указанных основных групп могут дополнительно использоваться и другие медикаментозные препараты:
блокаторы альфа-1 адренергических рецепторов,
--адреноблокаторы,
агонисты центральных адренорецепторов
Препараты центрального действия (клонидин, метилдопа, раувольфий) вызывают большое количество побочных эффектов, ухудшают качество жизни пациентов, обладают коротким гипотензивным действием, задерживают жидкость в организме, что делает их малопригодным для длительного лечения. Однако клонидин остается препаратом выбора для купирования кризов, а допегит назначают беременным с АГ. Препараты этой группы назначают пациентам, которые по какой-либо причине не могут принимать ни один из препаратов других классов, или чувствительны к приему клофелина. В таких случаях препараты центрального действия необходимо комбинировать с диуретиками. Следует помнить рекомендации экспертов ВОЗ — «лучше принимать любой гипотензивный препарат, чем совсем не принимать лечение».