Разделы, изученные ранее и необходимые для данного занятия (базисные знания)

1. Анатомо-физиологические особенности строения сердечно-сосудистой системы.

2. Основы физикальной и инструментальной диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы.

3. Правила оформления рецептурного бланка.

4. Препараты для лечения АГ и купирования гипертонического криза.

IV. Рекомендуемая литература по теме занятия

ОСНОВНАЯ:

1. Поликлиническая терапия: учебник для студентов высших учебных заведений / Б.Я. Барт [и др.]; под общ. ред. Б.Я. Барта. – М. Издательский центр «Академия», 2005. – 544 с.

2. Поликлиническая терапия: учебник / Г.И. Сторожаков, И.И. Чукаева, А.А. Александров. – 2-е изд., перераб. И доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 640 с.

3. Конспект лекций.

4. Окороков, А.Н. Лечение болезней внутренних органов. Практ. рук. Том 3 / А.Н. Окороков –– Мн.: Выш. шк.; Витебск: Белмедкнига, 1997. – 480 с.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ:

1. Гипертонический кризы: Учебное пособие / Мистюкевич И.И. и др. - Гомель, ГоГМИ, 2003, 26 С.

2. Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии. Национальные рекомендации / Мрочек А.Г. и др.–Мн.: Беларусь, 2010.– 50 с.

3. Козловский В.И. Гипертонические кризы. – Издат. ВГМУ, 2001. – С. 123 с.

4. Клинические протоколы диагностики и лечения больных в амбулаторных условиях, утвержденные приказом МЗ РБ № 484 от 13.06.2006 г.

5. Постановление №21, 43 и 65 от 17.09.03г. «Об утверждении перечня основных лекарственных средств» Мн.2003.

6. Справочник врача общей практики: в 2 т. Том 2 / Под ред. Н.А. Агаджаняна – М.: Эксмо, 2010. – 832 с.

V. Вопросы для самоподготовки:

1. Артериальная гипертензия: определение понятия.

2. Классификация первичной и вторичных АГ.

3. План исследования пациентов с АГ в амбулаторных условиях.

4. Дифференциальная диагностика первичной АГ и различных форм вторичных гипертензий, формулировка диагноза.

5. Основные принципы лечения АГ в амбулаторных условиях: немедикаментозные и медикаментозные методы.

6. Показания к госпитализации пациентов с АГ.

7. Гипертонические кризы, виды.

8. Неотложная помощь на догоспитальном этапе при гипертонических кризах.

9. Медико-социальная экспертиза при АГ и кризах (обоснование и сроки временной нетрудоспособности, показания к рациональному трудоустройству больных, к направлению на МРЭК). Диспансеризация больных первичной АГ, профилактика этого заболевания.

Темы для УИРС

1. Почечные вторичные (симптоматические) артериальные гипертензии.

2. Эндокринные вторичные (симптоматические) артериальные гипертензии.

3. Немедикаментозные методы коррекции АД.

4. Дифференцированная терапия осложненных гипертонических кризов.

Дидактические средства для организации самостоятельной работы студентов:

• Результаты лабораторных исследований крови, мочи.

• Фонендоскопы.

• Медицинские карты амбулаторных больных.

• Учебные таблицы, схемы.

• Ситуационные задачи.

• Тесты.

VI. Ответы на вопросы темы

АГ согласно рекомендациям ВОЗ/МОАГ (1999) и ВНОК (2004) стала диагностироваться с уровней САД ≥ 140 мм рт.ст. и/или ДАД ≥ 90 мм рт.ст., также было введено распределение пациентов (стратификация) на 4 группы риска развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО).

Артериальная гипертензия (АГ) –– хроническое стабильное повышение АД, при котором систолическое САД ≥ 140 мм рт.ст. и/или ДАД ≥ 90 мм рт.ст.

Уровень АД оценивается на основании средних значений не мене двух измерений АД во время не менее двух последовательных визитов больного к врачу.

По этиологии выделяют первичную (эссенциальную) АГ и вторичные (симптоматические) АГ.

Эссенциальная АГ (ЭАГ) –– форма гипертензии с неизвестной этиологией, которая встречается более чем у 95% пациентов АГ. Для постановки диагноза АГ требуется исключение всех возможных причин повышения АД.

Симптоматические АГ (САГ) являются симптомом другого заболевания и составляют 1–5 % всех АГ. Основой для исключения вторичных вариантов является этиологическая классификация АГ, в которой выделяют 6 основных форм:

Нефрогенная АГ (при хронических заболеваниях почек):

• хронический гломерулонефрит;

• хронический пиелонефрит;

• диабетическая нефропатия;

• аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек;

• поражение почек при системных васкулитах;

• амилоидоз почек;

• туберкулез почек;

• опухоли и травмы почек;

• нефропатия беременных (первичная и вторичная);

• врожденные аномалии числа, позиции, формы почек: гипоплазия, уд­воение, дистопия почек, гидронефроз, подковообразная почка.

Вазоренальная АГ (связанная с поражением почечных артерий):

• атеросклероз;

• фибромышечная дисплазия;

• неспецифический аортоартериит;

• гематомы и опухоли, сдавливающие почечные артерии;

• врожденная патология: атрезия и гипоплазия почечных артерий, анги­омы и артериовенозные фистулы, аневризмы

Эндокринные АГ:

• поражение коры надпочечников: гиперсекреция минералокортикоидов (первичный и идиопатический альдостеронизм, семейная форма гиперальдостеронизма типа I); гиперсекреция глюкокортикоидов (синдром Иценко-Кушинга).

• поражение мозгового вещества надпочечников: гиперсекреция катехоламинов (феохромоцитома);

• нарушение функции щитовидной и паращитовидной желез: гипотиреоз, гипертиреоз, гиперпаратиреоз;

• при поражении гипофиза: болезнь Иценко-Кушинга, акромегалия.

АГ, обусловленные поражением крупных артериальных сосудов:

• атеросклероз;

• коарктация аорты;

• стенозирующие поражения аорты и брахиоцефальных артерий при неспецифическом аортоартериите.

Нейрогенные, или центральные АГ:

• при органических поражениях ЦНС, повышении внутричерепного давления: опухоли, травмы, энцефалит, полиомиелит, очаговые ишемические поражения;

• при синдроме обструктивного апноэ во сне;

• интоксикация свинцом;

• острая порфирия.

Лекарственные средства и экзогенные вещества, способные вызвать АГ:

• гормональные противозачаточные средства;

• кортикостероиды;

• симпатомиметики;

• минералокортикоиды;

• кокаин;

• пищевые продукты, содержащие тирамин или ингибиторы МАО;

• нестероидные противовоспалительные средства;

• циклоспорин;

• эритропоэтин.

Типы гемодинамики при артериальной гипертензии

Тип гемодинамики	Ударный объем УО, в мл	Сердечный индекс СИ=МОК/S тела, л в мин / м^2	Общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС), дин  сек  см^2
Гиперкинетический	> 100	> 4,0	 1900
Эукинетический	60–100	2,3–4,0	> 1900
Гипокинетический	< 60	< 2,3	>> 1900
Норма	70–90	2,5–3,5	 1500

В начальных стадиях АГ увеличивается МОК или сердечный выброс. ОПСС не снижается, остается на прежнем уровне. Поэтому происходит увеличение АД. Такой тип изменения гемодинамики называется гиперкинетическим.

В последующем все большее значение приобретает повышение ОПСС, а сердечный выброс остается нормальным –– эукинетический тип.

В далеко зашедших стадиях происходит резкое увеличение ОПСС на фоне уменьшенного сердечного выброса –– гипокинетический тип.