Показания и противопоказания к назначению основных классов антигипертензивных препаратов

Класс препаратов	Состояния, при которых назначение оправдано	Противопоказания
		абсолютные	относительные
Диуретики (тиазидные)	ИСАГ (у пожилых), ХСН	Подагра	Метаболический синдром, НТГ, дислипидемии, беременность
Диуретики (петлевые)	ХПН, ХСН
Диуретики (антагонисты альдостерона)	ХСН, после инфаркта миокарда	ХПН, гииперкалиемия
β-блокаторы	Стенокардия, после инфаркта миокарда, ХСН (с титрованием дозы), тахиаритмии, глаукома, беременность	Бронхиальная астма, Атриовентрикулярная блокада II-III степени	Поражение перифе­рических артерий, ХОБЛ, метаболический синдром, НТГ, спортсмены и физически активные пациенты
Блокаторы медленных кальциевых каналов (дигидропиридиновые)	ИСАГ (у пожилых), стенокардия, ГЛЖ, атеросклероз венечных и брахиоцефальных артерий, беременность		Тахиаритмии, ХСН
Блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем)	Стенокардия, каротидный атеросклероз, суправентрикулярная тахикардия	Атриовентрикулярная блокада II-III степени, ХСН
Ингибиторы АПФ	ХСН, дисфункция ЛЖ, после инфаркта миокарда, диабетическая нефропатия, нефропатия несвязанная с СД, ГЛЖ, каротидный атеросклероз, протеинурия /МАУ, фибрилляция предсердий, метаболический синдром	Беременность, ангионевротический отек, гиперкалиемия, двухсторонний стеноз почечных артерий
Блокаторы рецепторов ангиотензина II	ХСН, после инфаркта миокарда, диабетическая нефропатия, протеинурия/МАУ, ГЛЖ, фибрилляция предсердий, метаболический синдром, кашель, вызванный ингибиторами АПФ	Беременность, гиперкалиемия, двухсторонний стеноз почечных артерий

При ПОМ, которые не сопровождаются клиническими симптомами, а также при ССЗ с клиническими проявлениями, при заболеваниях почек или СД использование препаратов определенных классов может быть более эффективно.

Предпочтительные антигипертензивные препараты при сопутствующих заболеваниях и акс

Доклиническое поражение органов-мишеней
ГЛЖ:	Ингибиторы АПФ, БРА, блокаторы кальциевых каналов
Бессимптомный атеросклероз	Ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов
МАУ	Ингибиторы АПФ, БРА
Нарушение функции почек	Ингибиторы АПФ, БРА
ПОМ/ АКС
Перенесенный ИМ, МИ	Любой антигипертензивный препарат
Стенокардия напряжения	β–блокаторы, ингибиторы АПФ, БРА
ХСН	Диуретики, β–блокаторы, ингибиторы АПФ, БРА, антагонисты альдостерона
Фибрилляция предсердий: преходящая постоянная	Ингибиторы АПФ, БРА, β–блокаторы, недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов
Почечная недостаточность	Ингибиторы АПФ, БРА
Протеинурия	Петлевые диуретики
Заболевания периферических артерий	Блокаторы кальциевых каналов
Изолированная систолическая гипертензия (пожилые):	Диуретики, блокаторы кальциевых каналов
Особые клинические ситуации
ИСАГ (у пожилых)	Диуретики, блокаторы кальциевых каналов
МС	БРА, ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов
СД	БРА, ингибиторы АПФ
Беременность	блокаторы кальциевых каналов, метилдопа, α-АБ