Микроскопический период

В середине XIX в. развитие патологии проходило в борьбе двух направлений: гуморального (от лат. humor — влага, жидкость), уходящего корнями в фило­софские учения Древнего Востока и Древней Греции; и появившегося позднее солидарного (от лат. solidus — плотный, твердый), первые представления о ко­тором развивались Эрасистратом и Асклепиадом (см. с. 162).

Ведущим представителем гуморального направления был венский патолог, чех по национальности Карл Рокитанский (Karl Rokitansky, 1804—1878 гг.), член Венской и Пражской академий наук. В 1844 г. он создал первую в Европе кафедру патологической анатомии. Его трехтомное «Руководство патологичес­кой анатомии» («Handbuch der speciellenpathologischen Anatomie», 1842—1846 гг.), составленное на основе более чем 20 тыс. вскрытий с применением макро- и микроскопических методов исследования, выдержало три издания и было пе­реведено на английский и русский языки. Основной причиной болезненных изменений Рокитанский считал нарушение состава жидкостей (соков) орга­низма — дискразию (термин древнегреческих врачей). В то же время местный патологический процесс он рассматривал как проявление общего заболевания.

23 Сорокина 353

Понимание болезни как общей реак­ции организма было положительной стороной его концепции.

В середине XIX в. гуморальная пато­логия Рокитанского вступила в проти­воречие с новыми фактическими дан­ными. Применение микроскопа выве­ло естествознание на уровень клеточ­ного строения организмов и резко рас­ширило возможности морфологическо­го анализа в норме и патологии.

Принципы морфологического мето­да в патологии заложил Рудольф Вир­хов (Rudolf Virchow, 1821-1902 гг.; рис. 178) — немецкий врач, патолог и общественный деятель.

Рис. 178. Рудольф Вирхов (1821-1902 гг.). Фото из альбома участников 12-го Между­народного съезда врачей в Москве. 1897 г.

Руководствуясь теорией клеточного строения (1839 г.), Р.Вирхов впервые применил ее при изучении больного организма и создал теорию целлюляр-ной патологии (от лат. cellula — клетка), которая изложена в его статье «Цел-люлярная патология как учение, ос­нованное на физиологической и пато­логической гистологии» {«Die Cellularpathologie...», 1858 г.).

По Вирхову, жизнь целого организма есть сумма жизней автономных кле­точных территорий; материальным субстратом болезни является клетка (т.е. плотная часть организма, отсюда термин «солидарная» патология); вся патоло­гия есть патология клетки: «...все наши патологические сведения необходимо свести на изменения в элементарных частях тканей, в ячейках».

Теория целлюлярной патологии была шагом вперед по сравнению с теори­ей тканевой патологии Биша и гуморальной патологии Рокитанского. Она бы­стро получила всеобщее признание и оказала положительное влияние на пос­ледующее развитие медицины. Отметим, что некоторые положения целлюляр­ной теории патологии в ее первоначальном виде противоречили учению о цело­стности организма и критиковались современниками (И. М. Сеченов, Н. И. Пиро­гов и др.) еще при жизни автора.

Вирхов внес большой вклад в становление патологической анатомии как науки. Используя метод микроскопии, он впервые описал и изучил патологи­ческую анатомию воспалений, лейкоцитоза, эмболии, тромбоза, флебитов, лейкемий, исследовал амилоидоз почки, жировое перерождение, туберкулез­ную природу волчанки, клетки нейроглии и т.д. Р.Вирхов создал терминоло­гию и классификацию основных патологических состояний. В 1847 г. он основал научный журнал «Архив патологической анатомии, физиологии и клиниче­ской медицины», в наши дни издаваемый под названием «Архив Вирхова» («Virchow's Archiv»). P.Вирхов является также автором многочисленных трудов по общей биологии, антропологии, энтографии и археологии. Он был избран почетным членом научных обществ и академий почти всех стран мира.

354

■i '■■■-i

Н а смену целлюлярной теории па­тологии, сыгравшей в свое время про­грессивную роль в развитии науки, пришло функциональное направление, основанное на учении о нервной и гу­моральной регуляции. Однако клетка, несомненно, остается базисной едини­цей патологического процесса: сегод­ня клетка и ее ультраструктура рассмат­риваются как интегральные составные части целостного организма.

В России начало развитию анатоми­ческих секций умерших и судебным вскрытиям было положено в 1722 г., когда вышел регламент Петра I о гос­питалях. В нем предписывалось обяза­тельное вскрытие умерших насильствен­ной смертью. В 1835 г. «Уставом о госпи­талях» было введено обязательное вскры­тие всех умерших в больницах.

Рис. 179. Алексей Иванович Полунин (1820-1888 гг.)

В первой половине XIX в. патологи­ческая анатомия преподавалась на кли­нических кафедрах. Так, на медицин­ском факультете Московского уни­верситета профессор патологии, терапии и клиники М.Я.Мудров, внедрил в 1811 г. «анатомию патологическую» в программы курсов анатомии и «частной патологии клинической»¹.

Первая самостоятельная кафедра общей патологии в России была создана в 1849 г. в Московском университете. Ее возглавил известный патологоанатом Алексей Иванович Полунин (1820—1888 гг., рис. 179) — основатель первой в России патологоанатомической школы. На кафедре общей патологии препода­вались патологическая анатомия и экспериментальная патология (патологиче­ская физиология). А. И. Полунин в большей степени тяготел к патологической анатомии, которая в течение 20 лет была приоритетным направлением кафед­ры. Патофизиологическое направление стало развиваться при ученике и при­емнике Полунина профессоре Александре Богдановиче Фохте (1848 — 1930 гг.), который в 1891 г. основал при кафедре Институт общей и экспериментальной патологии, трансформировавшийся со временем в кафедру патологической физиологии медицинского факультета Московского университета. Большой вклад в развитие патологической анатомии в России внесли М. Н. Никифоров (1858 — 1915 гг.) — автор одного из первых в стране учебников по патологичес­кой анатомии; Н. И. Пирогов (см. с. 434), который с 1840 г. ввел курс анатоми­ческих вскрытий в Медико-хирургической академии; М.М.Руднев (1837 — 1878 гг.) — основатель петербургской школы патологоанатомов и др².

¹ Сточик A.M., Пальцев М.А., Затравкин С.Н. Патологическая анатомия в Московском уни­ верситете в первой половине XIX века. — М: Медицина, 1999. — С. 71 — 72.

² Там же. — С. 264.

355

Патологическая физиология — наука о причинах возникновения, механизмах развития и исходах патологических про­цессов, основным методом которой яв­ляется эксперимент на животных, — сформировалась в середине XIX в. как экспериментальное направление общей патологии. Впервые курс общей и экс­периментальной патологии в России читал Алексей Иванович Полунин в Московском университете.

Рис. 180. Виктор Васильевич Пашутин (1845-1901 гг.)

Основоположником первой отече­ственной школы патофизиологов явил­ся Виктор Васильевич Пашутин (1845 — 1901 гг., рис. 180). В 1874 г. он организовал кафедру общей и экспериментальной па­тологии в Казанском университете, а в 1879 г. возглавил кафедру общей и экс­периментальной патологии в ВМА в Пе­тербурге. Он первым ввел термин «пато­логическая физиология» и фактически стал основоположником этой науки.

Будучи учеником И. М. Сеченова, Пашутин ввел в общую патологию идеи нервизма. Ему принадлежат фундамен­тальные исследования по обмену веществ (учение об авитаминозе) и газообме­ну (учение о гипоксии), голоданию, пищеварению и деятельности желез внут­ренней секреции. Пашутин впервые определил патологическую физиологию как «философию медицины». Его двухтомное руководство «Лекции по общей пато­логии (патологической физиологии)» (1878, 1891 гг.) и «Курс общей и экспе­риментальной патологии (патологическая физиология)» (1902 г.) долгое время оставались основными учебниками по патологической физиологии.

В конце XIX — начале XX в. большой вклад в развитие патологической физи­ологии внесли И.И.Мечников, Г.П.Сахаров, А.А.Богомолец, С.С.Халатов.

Илья Ильич Мечников (1845—1916 гг.) оставил глубокий след в истории ряда медицинских специальностей: иммунологии, микробиологии, эмбриологии и созданной им геронтологии, которой он дал это название. Он открыл явление фагоцитоза, заложил основы клеточной теории иммунитета (Нобелевская пре­мия 1908 г., см. с. 366 — 368), сформулировал эволюционно-приспособительную теорию воспалительной реакции, открыл новый класс антител — цитотоксины (антитела к чужеродным клеткам), заложив тем самым основы теории аутоим­мунных процессов. В 1892 г. он высказал мысль о том, что в фагоцитах есть фер­ментные носители — цитазы, предвосхитив, таким образом, открытие лизосом. Отдавая дань этому предвидению, лауреат Нобелевской премии (1974 г.) бель­гийский биохимик Кристиан Де Дюв, открывший лизосомы, назвал свою пуб­ликацию, посвященную этому открытию, «От цитаз до лизосом» (1970 г.)¹.

¹ Фролов В.А., Дроздова Г. А., Казанская Т.А., БилибинД.П., Демуров Е.А. Патологическая фи­зиология: Учебник для вузов. — М.: ИД «Высшее образование и наука», 2002. — С. 7—11.

356

Александр Александрович Богомолец (1881 —1946 гг.) — впоследствии акаде­мик АН СССР (с 1932 г.) и президент АН УССР (1930-1946 гг.) - создал учение о физиологической системе соединительной ткани (которой до него отводилась по преимуществу опорная функция) и о ее участии в иммунитете, изучал механизмы анафилактического и гемотрансфузионного шока, а также проблемы долголетия. По инициативе А. А. Богомольца и С. С. Халатова в 1923 г. кафедры общей патологии медицинских факультетов были переименованы в кафедры патологической физиологии. Именно с этого времени патологическая физиология стала самостоятельной учебной и научной дисциплиной. Ее ста­новление как науки и предмета преподавания является приоритетом нашей отечественной науки. Первые кафедры (институты) патологической физиоло­гии в Европе появились лишь в середине XX столетия.

Дальнейшее развитие патологической физиологии связано с деятельностью С.И.Чечулина (1894—1937 гг.), А.Д.Сперанского (1888—1961 гг.), A.M.Чер­нуха (1916—1982 гг.), Н. И. Сиротинина (1896—1977 гг.) и многих других из­вестных отечественных ученых¹.