56. Симптомы поражения шейного утолщения спинного мозга.

Поражение шейного утолщения спинного мозга. Поражение шей­ного утолщения спинного мозга также ведет к развитию тетраплегии (паралич (парез) мышц обеих верхних и нижних конечностей) в со­четании с нарушениями всех видов чувствительности по проводниковому типу ниже уровня патологического очага с тазовыми и трофическими рас­стройствами. Однако в связи с поражением шейного утолщения спинного мозга паралич или парез рук развивается по периферическому типу, тогда как паралич туловища и ног — по центральному.

Различают несколько основных симптомокомплексов поражения на различных уровнях. Поражение всего поперечника С. м. в верхнешейном отделе (сегменты С. м.) проявляется вялым параличом мышц шеи, параличом диафрагмы, спастической тетраплегией, анестезией с уровня шеи и книзу, нарушением функции тазовых органов по центральному типу (задержка мочи и кала); возможны корешковые боли в шее и затылке.

57. Симптомокомплекс половинного поперечного поражения спинного мозга.

Синдромом Броун-Секара обозначают симптомокомплекс половинного поперечного поражения спинного мозга, утратой мышечно-суставной и вибрационной (глубокой) чувствительности в сочетании с контралатеральным выпадением болевой и температурной (поверхностной) чувствительности. Верхнюю границу расстройств болевой и температурной чувствительности нередко определяют на 1—2 сегмента ниже участка повреждения спинного мозга, поскольку волокна спиноталамического пути после формирования синапса в заднем роге переходят в противоположный боковой канатик, поднимаясь вверх. Если имеются сегментарные нарушения в виде корешковых болей, мышечных атрофий, угасания сухожильных рефлексов, то они обычно бывают односторонними. К наиболее частым причинам полного или половинного поперечного поражения спинного мозга относятся:  • травма с сотрясением спинного мозга, которая может сопровождаться изменениями позвонков, выявляемыми при визуализирующих исследованиях, а также прямые колотые или резаные ранения спинного мозга;  • опухоли, происходящие как из костной ткани или мягких тканей (например, саркома, метастазы), так и непосредственно из нервной ткани и ее оболочек (глиома, эпендимома, менингеома, невринома);  • сдавление спинного мозга неопухолевого происхождения (эпидуральная гематома или абсцесс).

58.Исследование двигательных функций (пробы).

Прежде всего устанавливают объем и силу движений, состояние мышечной с-мы, наличие похудания мышц или их чрезмерного развития, излишних движений или, наоборот, скованности. Для выявления слабости верхних конечностей больному предлагают вытянуть руки вперед. При наличии в руке мышечной слабости она опускается быстрее, чем здоровая (верхняя проба Барре). Для выявления слабости в ногах лежащему на спине или на животе обследуемому сгибают ноги в коленях под прямым углом. Слабая нога опускается быстрее (нижняя проба Барре). Мышечный тонус исследуют при пассивных движениях конечностей, оценивая его как норм, пониженный (гипотония или атония), повышенный (гипертония). Корнеальный рефлекс – прикосновение ваткой радужн оболочки глаза – мигание. Брюшные рефлексы – штриховые раздражения кожи живота ниже реберных дуг (верхний), на уровне пупка (средний), ад паховой складкой (нижний) – сокращение мышц брюшного пресса. Подошвенный рефлекс – штриховое раздражение кожи на наружном крае подошвы по направлению сверху вниз – сгибание пальцев стоп. Коленный рефлекс – удар по сухожилию четырехглавой мышцы бедра ниже коленной чашечки – нога разгибается в коленном суставе. Нижнечелюстной – при ударе молоточком по подбородку при слегка открытом рте – поднятие нижней челюсти.