22. Чувствительность. Количественные и качественные нарушения чувствительности.

Чувствительность - способность живого организма реагировать на различного рода раздражения, поступающие как из внешней, так и из внутренней среды.

При исследовании чувствительности устанавливают характер и границы нарушения. Вначале исследуют поверхностную чув-ть, затем глубокую. Тактильная чув-ть, или чувство осязания, исследуют путем легкого прикосновения к коже ваткой или кисточкой (не часто, спокойно). Болевая чув-ть, булавка. Температурная, прикосновение пробирки с горячей и холодной водой, сверху вниз (лицо, шея, руки, туловище, нога). Глубокая: суставно-мышечное чувство, или чувство положения движения (пассивные движения), должен распознать направление и локализацию движений. Чувство давления определяют надавливанием пальца (отличить прикосновение от давления). Вибрационную чув-ть исследуют путем прикладывания ножки вибрирующего камертона к тому или иному участку тела. К количественным нарушениям относятся выпадение всех видов чув-ти (анестезия) или их снижение (гипестензия). Может быть выражено выпадение какого-л. одного вида чув-ти (болевой – аналгезия, тактильной – собственно анестезия, температурной – терманестезия, суставно-мышечного чувства – батианестезия и т.п). Повышенная чув-ть – гиперестезия. К качественным относят раздвоение болевого ощущения (игла, вначале чувствует прикосновение потом боль), извращенное восприятие раздражителя (тепло как холод, укол как прикосновение горячего – дизестезия), диссоциация чув-ти – изолированное нарушение одних видов чув-ти при сохраненности на той же стороне других видов и др.

23. Кортико-спинальный путь. Симптомы центрального и периферического паралича.

Кортико-спинальный путь - проводит импульсы от двиг зоны КГМ в СМ. на границе со СМ подвергается неполному перекресту. Более мощный перекрещенный путь спускается в СМ по боковому канатику; неперекрещ путь проходит в передний столб СМ. волокна перекрещ пути иннерв верхние и нижние конечности, неперекрещ – мышцы шеи, туловища, промежности. Волокна обоих пучков заканчиваются посегментно в СМ, входя в контакт с мотонейронами передних рогов СМ. перекрест при подходе к ядрам ЧМН.

Периферический паралич характеризуется следующими основными симптомами: отсутствием рефлексов или их снижением (гипорефлексия, арефлексия), снижением или отсутствием мышечного тонуса (атония или гипотония), атрофией мышц. Кроме того, в парализованных мышцах и пораженных нервах развиваются изменения электровозбудимости, называющиеся реакцией перерождения. Наблюдаются нарушения чувствительности и вегетативные расстройства в зоне нарушения нерва.

Центральный паралич, основные признаки: гипертония (мышцы напряжены, полноваты, сопротивление их при пассивном движении больше ощущается в начале движения), гиперрефлексия - расширение зоны вызывания рефлексов, клонусы стоп и коленных чашечек, патологические рефлексы (при повреждении пирамидного пути на любом из его уровней – кистевые и стопные), защитные рефлексы и патологические синкинезии (непроизвольно возникающие содружественные движения, сопровождающиеся выполнением активных движений – при напряжении мышц здоровой конечности на парализованной стороне рука сгибается в локте и приводится к туловищу, а нога разгибается).

Симптомы паралича	центральный	периферический
Тонус мышц	повышен	нету
Пат.рефлексы	Сухожильные рефлексы повышены, брюшные снижены или утрачены	Сухожильные и кожные рефлексы утрачены или снижены
синкинезии	+	-
Атрофия мышц	-	выражена
Реакция перерождения	-	+