Четверг, 20 октября 2011 г.

Интервал PQ. От начала зубца P до конца зубца Q. Отражает время проведения возбуждения от синусного узла до атриовентрикулярного узла. Потенциал равен 0.

Удлинение интервала PQ. Наблюдается при повышении тонуса вагуса, синусовой брадикардии, а так же при морфологических нарушениях проводящей системы сердца. Для дифференциации ваготонии от структурных изменений (морфологических) используется нагрузка. При ваготонии интервал PQ укорачивается, а при морфологических изменениях наоборот удлиняется. Укорочение интервала PQ. Бывает при экстрасистолии связано с перемещением исходной точки возбуждения к атриовентрикулярному узлу. Может быть при симпатикотонусе.

Зубец Q – отражает возбуждение внутренних слоев миокарда. В норме отрицательный. Наличие глубокого зубца Q, особенно в третьем отведении один из признаков перенесенного инфаркта миокарда. Зубец R в норме положительный, отражает процессы возбуждения основной массы желудочков. По расстоянию между несколькими зубцами R мы можем судить о наличии аритмии. Высокий зубец R. Указывает на хорошее функциональное состояние сердца, но так же может быть при симпатикотонии. Есть высокий зубец R, а есть низкий зубец R. При фаготонии, при дегенеративно дистрофических процессов в миокарде и его проводящей системе. При этом верхушка зубца R уплощается, растягивается. Может наблюдаться расщепление и раздвоение зубца R. Связано с функцией нарушения проводимости. Раздвоение наблюдается при блокаде одной из ножек Гисса. Существует понятие нормограммы – соответствие зубцов R и S. Существует понятие левограммы и правограммы.

Левограмма - это гипертрофия левого желудочка. Обращаем внимание на зубцы R и S в первом и третьем отведении. В первом отведении R высокий, S маленький. В третьем отведении все наолборот R маленький S большой

Правограмма – в первом отведении S глубокий, R маленький, в третьем наоборот.

Зубец S, в норме отрицательный указывает на возбуждение левого наружного желудочка. Расширение. Притупление и расщепление зубца S свидетельствует о диффузном поражении миокарда желудков и его проводящей.

Интервал ST может располагаться выше или ниже изоэлектрической линии если интрвал .

Вектрокардиография. Используется для изучения объемно-пространственной природы электрических явлений сердца. Это метод регистрации величины …

Электрическое поле сердца в каждый момент сенаного цикла, изменяется разность ….ю

Петля QrS то

С помощью вектор кардиограммы определяется положении

Фоногардиография

На фонокардиграмме в норме регистрируется 4 тона. Это звук от сокраш=щений мышц предсердий.

1 тон – звук от захлопывания атриовентрикулярных клапанов, сокращения желудочков, вибрации аорты и легочной артерии.

Четверг, 27 октября 2011 г.

Аритмия. Под понятием аритмии подразумевается изменение частоты, последовательности и силы сокращения сердца. А так же изменения последовательности возбуждения и сокращения предсердий желудочков.

1. Изменение функциональной способности сердца

2. Структурные изменения проводниковой системы сердца.

Атвтаматизм присущ всей проводящей системе сердца, но в нормальных условиях он будет подавлен высокой активностью синусности узла. При поражении синусного узла или при нарушении проведения возбуждения в атриовентрикулярном узле, последний становится водителем ритма второго порядка, но при этом импульсы вырабатываются с меньшей частотой. Если имеется поражение пучка Гисса, то импульсы могут вырабатываться в волокнах пуркенье, но частота резко падает. Аритмии могут возникать в следующих случаях:

1. Когда наблюдается изменение автоматизма синусного узла, при этом меняется темп или последовательность выработки импульсов.

2. При повышении возбудимости миокарда, когда импульсы и сокращения сердца не вырабатываются в синусном узле, а исходят какого-то другого участка проводящей системы.

3. При нарушении проводимости импульсов от предсердий к желудочкам или внутри самих желудочков.

4. При нарушении сократимости миокарда.

Аритмии связанные с нарушением автоматизма синусного узла. При изменении темпа выработки импульсов возникает синусовая тахикардия и синусовая брадикардия, а при нарушении последовательности выработки импульсов наблюдается синусовая аритмия.

Синусовая тахикардия связана с непосредственным воздействием на синусовый узел биологически активных веществ, повышающих возбудимость узла, а так же зависит от тонуса вегетативной нервной системы: физическая нагрузка, лихорадки, стрессы, миокардиты, пороки сердца, инфаркты миокарда. Клинически проявляется усилением звучности тонов, учащением пульса. Аритмия регистрируется на ЭКГ. Укорочение интервала TP, иногда зубец P может накладываться на зубец T.

Синусовая брадикардия связана с понижением возбудимости синусного узла, либо связана с усилением влияния на сердце парасимпатической нервной системы или уменьшения влияния симпатической. Это наблюдается при склеротических процессах в миокарде, при воздействии холода, под влиянием токсических веществ, медикаментов. Может наблюдаться при повышении внутричерепного давления (опухоли, водянки, менингиты, отеки), может наблюдаться при желтухах. Клинически урежение пульса, ослабление звучности тонов. На ЭКГ удлинение интервалов TP. Когда достаточно сильная брадикардия удлиняется интервал PQ.

Синусовая аритмия – изменение последовательности выработки импульсов обусловлена колебанием тонуса блуждающего нерва. Наиболее часто это связано с фазами дыхания, поэтому иногда ее называют дыхательная аритмия. На вдохе учащается на выдохе уряжается. У молодняка это норма, у плотоядных норма. Клинически это меняющаяся частота пульса, зависящая от фаз дыхания. На ЭКГ изменяется расстояние между зубцами RR.

При повышении возбудимости миокарда проводящей системы сердца возникают добавочные (гетеротопные очаги возбуждения импульсы из которых могут вызвать преждевременные сокращения сердца еще до окончания нормальной диастолической паузы. Такие внеочередные сокращения называются экстрасистолиями. Экстрасистола обычно появляется на фоне нормальных сокращений идущих от синусного узла (номотопные сокращения). Добавочные очаги могут возникать в любом участке проводниковой системы. Чаще в желудочках, реже в предсердиях. Для экстрасистолии характерно, что после экстрасистолического сокращения следующее нормальное сокращение сердца происходит через более продолжительный промежуток времени чем в норме.

Это происходит, потому что при предсердной экстрасистолии возбуждение, из добавочного очага распространяясь к синоснуму узлу, как бы разряжает его. При желудочковой экстрасистолии расстояние между экстрасистолическим и монотропным сокращением еще длиннее. Проявляется перебоями в области сердца или даже остановки его с последующим сильным ударом. При аускультации наблюдается внеочередное сокращение громкий первый тон. При исследовании пульса преждевременная слабая пульсовая волна и последующая длинная пауза. На ЭКГ экстрасистолия проявляется:

1. преждевременным появлением сердечного комплекса

2. удлинением паузы между экстрасистолическим монотропным сокращением.

3. Появлением экстрасистолических шумов

Синусовая экстрасистолия. Внеочередной импульс в синусном узле, в результате чего возникает преждевременное сокращение сердца. Характерна появлением внеочередного полного TP сокращается. Иногда зубцы TP сливаются. Предсердная экстрасистолия. Импульс возникает в предсердиях. Внеочередной сердечный комплекс с сохранением зубца P.Если дополнительным импульс в правом предсердии, зубец P положителен, если в левом отрицателен. Зубец P так же может быть уменьшенным, раздвоенным, интервал TP может быть удлинен. Пограничная или атриовентрикулярная экстрасистолия. Импульс возникает в атриовентрикулярном узле и распространяется в предсердии ретроградно. На ЭКГ появление сердечного комплекса. Зубец P отрицательный. Положение зубца P относительно желудочкого комплекса зависит от места возникновения дополнительно импульса Если очаг возбуждения располагается в верхней части узла возбуждение предсердий будет предшествовать возбуждению желудочков и тогда отрицательный Р будет перед комплексов QRS, интервал PQ укорочен. Если экстрасистола возникает в средней части узла, то возбуждение предсердий и желудочков происходит почти одновременно. Зубец Р сливается с комплексом QRS и практически не регистрируется. При аускультации наблюдается пушечный первый тон. Если очаг возбуждения возникает в нижней части узла, то возбуждение желудочков предшествует возбуждению предсердий. Поэтому на ЭКГ сначала регистрируется комплекс QRS, а затем отрицательный P. Желудочковая экстрасистолия возникает при появлении дополнительный импульсов в пучке Гиса, его ножках и волокнах пуркинье и сопровождается преждевременным и не одновременным сокращением желудочков с последующей компенсаторной паузе. При желудочковой экстраситолии импульс на предсердие не распространяется, поэтому предсердие не возбуждается и не сокращается. На ЭКГ преждевременное появление комплекса QRS, его деформация, отсутствие зубца. Зубца Р нет. Зубец Т увеличивается и имеет противоположное направление зубца комплекса QRS. Предлевожелудочквая экстрасистолиях высокий R в третьем отведении и глубокий S первом отведении.