- •Предметы и задачи общей и клинической фармакологии, ее структура и место среди других медицинских и биологических наук. Основные этапы развития фармакологии.
- •Зависимость эффекта от количества действующего вещества, его концентрации. Понятие о лекарственном веществе и «яде».
- •Виды доз. Широта терапевтического действия, ее значение.
- •Роль рефлекторных механизмов при действии лв.
- •Виды действия лекарственных веществ на организм.
- •Пути выведения лекарственных веществ из организма, значение учета их.
- •Значение индивидуальных особенностей организма (пола, возраста) и его состояния для проявления действия лв.
- •Изменение действия лекарственных веществ при их повторных ведениях.
- •Основная характеристика действующих начал лекарственных растений (алкалоиды, гликозиды, витамины, фитонциды, эфирные масла, дубящие, вяжущие, обволакивающие средства).
- •Комбинированное действие лекарственных веществ. Виды синергизма. Понятие о синерго-антогонизме. Использование в медицине.
- •Комбинированное действие лекарственных веществ. Виды антагонизма. Использование в медицине.
- •Рецепт, его структура, формы бланков, правила выписывания. Приказ Минздрава «о порядке лекарственного обеспечения населения».
- •Твердые лекарственные формы. Их характеристика.
- •Жидкие лекарственные формы для приема внутрь, их характеристика.
- •Лекарственные формы для инъекций. Преимущества их перед другими формами, требования к ним.
- •Понятие о наркомании и токсикомании. Лекарственная зависимость (психическая, физическая). Медицинские аспекты борьбы с наркоманией и токсикоманией.
- •Общие принципы сульфаниламидной терапии.
- •Основные виды лекарственной терапии: этиотропная, симптоматическая, заместительная, профилактическая. Примеры.
- •Основные принципы терапии инфаркта миокарда.
- •Основные принципы терапии острых отравлений. Методы удаления невсосавшегося яда.
- •Методы ускоренного удаления из организма всосавшегося яда.
- •Осложнения сульфаниламидной терапии. Меры по их профилактики.
- •Осложнения при антибиотикотерапии по основным группам препаратов.
- •Возможные осложнения химиотерапии и меры помощи.
- •Побочное действие лекарственных веществ. Побочные эффекты аллергической и неаллергической природы. Примеры.
- •Токсическое действие лекарственных веществ. Понятие о тератогенности и эмбриотоксичности.
- •Ганглиоблокаторы. Фармакодинамика, возможные осложнения. Препараты. Использование в клинике разных групп препаратов.
- •Действие никотина на организм человека (влияние на цнс, дыхательную, сердечно-сосудистую, пищеварительную и др. Системы).
- •Адреномиметики прямого и смешанного действия. Фармакодинамика. Препараты. Применение.
- •Адреноблокаторы и симпатолитики. Фармакодинамика. Препараты. Применение.
- •Местноанестезирующие средства. Фармакодинамика. Препараты, их сравнительная оценка. Использование в клинике.
- •Средства для неингаляционного наркоза. Фармакодинамика. Особенности действия отдельных препаратов.
- •Средства для симптоматической терапии судорог. Противосудорожные средства. Фармакодинамика. Применение.
- •Снотворные средства. Фармакодинамика. Правила прописывания.
- •Наркотические анальгетики. Влияние морфина на цнс. Возможные механизмы анальгетического действия. Особенности применения и прописывания.
- •15. Ненаркотические анальгетики. Механизмы обезболивающего, жаропонижающего, противовоспалительного действия. Препараты. Клиническое использование.
- •Психотропные средства. Общая характеристика. Влияние на внд человека.
- •I. Средства, стимулирующие цнс:
- •II. Средства, угнетающие цнс:
- •Сердечные гликозиды. Источники получения. Сравнительная характеристика различных препаратов (активность, всасываемость в жкт, скорость развития действия, кумуляция).
- •Сущность терапевтического действия сердечных гликозидов при сердечной декомпенеащи. Сравнительная характеристика препаратов группы строфанта, адониса, наперстянки. Применение.
- •Механизм урежения ритма сердца под влиянием сердечных гликозидов. Значение учета кумуляции. Симптомы передозировки и меры помощи.
- •Профилактика отравлений сердечными гликозидами.
- •Противоаритмические средства: вещества медиаторного действия; влияющие на электролитный обмен, сердечные гликозиды, мембранодепрессанты. Фармакодинамика. Применение.
- •Средства для купирования и профилактики приступов коронарной недостаточности. Фармакодинамика антагонистов кальция и бета-адреноблокаторов. Препараты. Применение.
- •Средства для купирования и профилактики коронарной недостаточности. Фармакодинамика нитратов и препаратов «аденозинового» механизма действия. Применение.
- •Гипотензивные средства. Локализация и механизмы действия нейротропных средств. Препараты. Использование в клинике. Возможные осложнения.
- •Гипотензивные средства. Фармакодинамика миотропных средств и ингибиторов ангиотен-зинпревращающего фермента (апф). Использование в клинике. Возможные осложнения.
- •Мочегонные средства. Фармакодинамика ингибиторов карбоангидразы и тиазидов. Препараты. Применение.
- •Мочегонные средства. Фармакодинамика ингибиторов альдостерона и диуретиков сильного, короткого действия. Препараты. Применение.
- •Мочегонные средства. Фармакодинамика диуретиков осмотического действия и производных ксантина. Препараты. Применение.
- •Средства, влияющие на тонус и сократительную активность миометрия. Фармакодинамика. Препараты. Применение.
- •II. Токолитики( гравидопротекторы)
- •Стимуляторы эритро- и лейкопоэза. Фармакодинамика. Применение.
- •Средства, способствующие свертыванию крови. Фармакодинамика. Применение.
- •Средства, препятствующие свертыванию крови. Фармакодинамика. Применение.
- •Антибиотики. Классификация по механизму и спектру действия основных групп препаратов.
- •Антибиотики гр. Пенициллина. Спектр действия. Фармакодинамика. Особенности действия и применения полусинтетических пенициллинов.
- •Цефалоспорины. Отличительные качества, особенности действия. Цефалоспорины разных поколений, возможные побочные эффекты.
- •Антибиотики. Фармакодинамика и спектр действия антибиотиков групп тетрациклина, фениколов, аминогликозидов. Применение.
- •Фторхинолоны: препараты, механизм, тип, спектр действия. Возможные осложнения.
- •Макролиды: классификация, механизм, тип, спектр действия. Особенности «неомакролидов».
- •Сульфаниламидные препараты. Фармакодинамика, схемы применения. Показания. Возможные осложнения.
- •Противотуберкулезные средства. Фармакодинамика. Применение. Общие принципы терапии туберкулеза.
- •4 Гр. Разные:
- •4Гр. - разные.
- •Седативные средства. Препараты. Применение.
- •Транквилизаторы. Препараты. Применение.
- •Фармакодинамика производных фенотиазина. На примере аминазина рассмотреть возможности клинического использования препаратов этой группы.
- •Антидепрессанты. Препараты. Применение.
- •Кофеин и другие производные ксантина. Препараты. Применение.
- •Аналептики. Препараты. Применение.
- •Этанол. Использование в медицинской практике. Острое отравление алкоголем и меры помощи.
- •Средства, применяемые при отеке легких.
- •Противокашлевые и отхаркивающие средства.
- •Бронхолитические средства. Препараты. Применение.
- •Средства при гиперацидных состояниях.
- •Средства, влияющие на моторику желудка и кишечника. Сравнительная характеристика отдельных препаратов.
- •Рвотные и противорвотные средства. Препараты. Применение.
- •Средства, стимулирующие образование желчи и способствующие ее выведению.
- •Фибринолитические средства. Ингибиторы фибринолиза. Применение.
- •Противогистаминные средства. Препараты. Применение.
- •Соли натрия и калия. Их роль в организме. Применение.
- •Соли кальция и магния. Их роль в организме. Применение.
- •Отравление беленой. Меры помощи.
- •Отравление снотворным. Меры помощи.
- •Отравление фосфорорганическими соединениями. Меры помощи.
- •Средства для купирования гипертонического криза.
- •Средства при гипотонических состояниях (общетонизирующие и с нейротропным механизмом действия).
Механизм урежения ритма сердца под влиянием сердечных гликозидов. Значение учета кумуляции. Симптомы передозировки и меры помощи.
Диастолическое действие сердечных гликозидов. Этот эффект проявляется тем, что при введении сердечных гликозидов больным с сердечной недостаточностью отмечается урежение сокращений сердца, то есть регистрируется отрицательный хронотропный эффект. Механизм диастолического эффекта многоплановый, но главное то, что он является следствием положительного инотропного эффекта: под действием увеличенного сердечного выброса сильнее возбуждаются барорецепторы дуги аорты и сонной артерии. Импульсы с этих рецепторов поступают в центр блуждающего нерва, активность которого повышается. В результате ритм сердечных сокращений замедляется. Таким образом, при использовании терапевтических доз сердечных гликозидов усиленные систематические сокращения миокарда сменяются достаточными периодами "отдыха" (диастолы), способствующими восстановлению энергоресурсов в кардиомиоцитах. Удлинение диастолы создает благоприятные условия для отдыха, кровоснабжения, которое осуществляется только в течение периода диастолы, и питания миокарда, для более полного восстановления его энергоресурсов (АТФ, креатинфосфата, гликогена). На ЭКГ удлинение диастолы проявится увеличением интервала РР. В целом действие сердечных гликозидов можно охарактеризовать фразой: диастола делается длиннее. Механизм диастолического действия сердечных гликозидов связан с удалением ионов кальция из цитоплазмы с помощью "кальциевого насоса" (кaльций-магниевой - АТФазой) в саркоплазматический ретикулум и удаление за пределы клетки ионов нaтрия и кальция с помощью обменивающего механизма в ее мембране.
Важной характеристикой сердечных гликозидов является их способность к кумуляции. Чем продолжительнее действуют сердечные гликозиды, тем больше они кумулируют. Речь идет о материальной кумуляции, т.е. о накоплении самого вещества. По длительности действия и способности кумулировать гликозиды располагают в следующем порядке: дигитоксин>дигоксин>целанид>строфантин. Токсические явления, связанные с передозировкой сердечных гликозидов, чаще всего наблюдается при использовании препаратов с выраженной способностью к кумуляции. Механизм развития интоксикаций сердечными гликозидами заключается в том, что токсические концентрации сердечных гликозидов, существенно снижая активность мембранной АТФ-азы, нарушают функцию калий-натриевого насоса. Ингибирование фермента приводит: к нарушению возврата ионов калия в клетку, а также к накоплению в ней ионов натрия, что способствует повышению возбудимости клетки и развитию аритмий; к увеличению входа и нарушению выхода ионов кальция, что реализуется гиподиастолией, ведущей к уменьшению сердечного выброса.
Симптомы интоксикации делят на:
кардиальные симптомы интоксикации (брадикардия, атриовентрикулярные блокады (частичная, полная, поперечная), экстрасистолия);
внекардиальные (экстракардиальные) симптомы интоксикации: со стороны ЖКТ: снижение аппетита, тошнота, рвота, боли в животе - это наиболее ранние симптомы интоксикации со стороны ЖКТ; неврологическая симптоматика (ее связывают с чрезмерной брадикардией, возникающей при передозировке сердечных гликозидов): адинамия, головокружение, слабость, головная боль, спутанность сознания, афазия, нарушение цветоощущения, галлюцинации, "дрожание предметов" при их рассматривании, падение остроты зрения.
При интоксикации сердечными гликозидами следует:
Немедленно отменить препараты сердечных гликозидов с одновременным назначением активированного угля, промыванием желудка, также следует назначить солевые слабительные.
Временно отменить лекарственные комбинации. Если состояние больного тяжелое, использовать антиаритмические средства. В условиях стационара можно назначить (4-5%) раствор хлорида калия, внутривенно, капельно, под контролем ЭКГ.
Назначить больному дифенин - препарат, стимулирующий микросомальные ферменты печени и оказывающий хороший антиаритмический эффект. В настоящее время это один из лучших препаратов при желудочковой тахикардии, обусловленной дигиталисной интоксикацией. Лидокаин (ксикаин) при интоксикации сердечными гликозидами менее эффективен, чем дифенин. Иногда в целях борьбы с интоксикацией сердечными гликозидами используют бета - адреноблокаторы (например, анаприлин). Также можно назначить унитиол, являющийся донатором сульфгидрильных групп, растворы трилона Б, связывающего ионизированный кальций, а также специфические антитела к сердечным гликозидам. Последние в виде коммерческих препаратов (фрагментов моноклональных антител к сердечным гликозидам), являются, по сути, антидотами.