Факультетская терапия задача № 1.Ф

Больной С., 28 лет рабочий ресторана, доставлен бригадой скорой помощи в кардиологическое отделение БСМП № 1 с приступом сердцебиения. Из анамнеза выяснено, что больной злоупотребляет алкоголем, страдает сахарным диабетом I типа средней степени тяжести. При осмотре состояние тяжелое. Пациент повышенного питания. Кожные покровы бледные, влажные. Выражен диффузный цианоз. Одышка до 40 в минуту, АД - 60/20 мм рт.ст. В легких над всей поверхностью выслушиваются влажные хрипы. Границы сердца расширены в поперечнике. Тоны сердца приглушены, учащенные, ритмичные. ЧСС 180 в минуту. Печень прощупывается на 2-3 см ниже реберной дуги.

1. Оцените состояние больного, выделив основные синдромы.

2. Какие изменения сердечно-сосудистой системы возможны при алкоголизме и сахарном диабете?

3. Определите по ЭКГ форму тахикардии.

ОТВЕТ

4. Сформулируйте предполагаемый диагноз, назовите осложнения заболевания.

5. Выберите наиболее оптимальный вариант лечения заболевания.

1. Состояние тяжелое, выражены синдромы: пароксизмальная тахикардия, коллапс, острая НК левожелудочковая (отек легких) и правожелудочковая НК (цианоз, увеличение печени).

2. Дистрофия миокарда, ангиопатии.

3. Желудочковая пароксизмальная тахикардия.

4. Алкогольная миокардиопатия с приступами желудочковой тахикардии, осложненная аритмическим коллапсом, отеком легких и правожелудочковой сердечной недостаточностью. Сахарный диабет I с дистрофией миокарда.

5. Срочная ЭИТ, инфузия калий-магний-поляризующей смеси с глюкозой и инсулином. После купирования ПТ и нормализации АД - сердечные гликозиды и ингибиторы АПФ, диуретики. Компенсация СД. Отказ от алкоголя.

Задача № 2.Ф

У 63-летней женщины после физической нагрузки возникла резкая одышка, боль в левой половине грудной клетки, усиливающаяся при дыхании. Вызвала скорую помощь. Болевой синдром купирован наркотическими анальгетиками, но одышка продолжалась. Больная срочно госпитализирована.

При поступлении в стационар состояние тяжелое, губы цианотичные. ЧД 40 в минуту. Дыхание поверхностное, слева в подмышечной области ослабленное, там же, спустя сутки стал выслушиваться шум трения плевры. Появились плевки мокроты с кровью. Пульс 110 в минуту, ритмичный, малого наполнения. АД 90/50 мм рт.ст. Обычные для больной цифры АД 150/90 мм рт.ст. Границы сердца расширены вправо. Печень прощупывается на 3 см ниже реберной дуги, мягкая, чувствительная.

В течение многих лет страдает варикозным расширением вен голени. В области правой голени уплотнение по ходу вен, покраснение кожи.

1. Выделите ведущие синдромы, назовите предполагаемый диагноз.

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз по ведущим синдромам?

3. Какие экстренные исследования следует выполнить?

4. Оцените ЭКГ.

5. Выберите оптимальный вариант лечения.

ОТВЕТ

1. Болевой синдром (боли плеврального типа). Синдром дыхательной и правожелудочковой сердечной недостаточности, коллапс, синдром тромбофлебита, предполагается ТЭЛА при обострении хронического тромбофлебита.

2. Дифференцировать следует с острым инфарктом миокарда и острой осложненной плевропневмонией.

3. Снять ЭКГ, провести рентгенографию грудной клетки, ангиопульмонографию, каваграфию. Исследовать газовый состав крови.

4. На ЭКГ: синдром S₁Q₃, блокада правой ножки пучка Гиса.

5. Системный или селективный тромболизис, гепаринотерапия, инфузия НГ, допмина, кислородотерапия, имплантация кавофильтра.