- •Кафедра патологической физиологии Лейкоцитозы и лейкозы Санкт Петербург
- •1. Введение
- •2. Эмбриональный и постнатальный гемопоэз
- •3. Цитологический состав нормального костного мозга (миелограмма)
- •Миелограмма здоровых детей
- •4. Цитологический состав нормального лимфатического узла
- •5. Цитологический состав селезёнки здоровых людей
- •6. Показатели периферической крови здоровых людей
- •Гемограмма взрослых здоровых людей
- •Гемограмма здорового ребёнка от периода новорожденности до 14 лет /по данным Мосягиной с соавт., 1981/
- •Виды, классификация, структура и функция лейкоцитов
- •1. Иммунитет и иммунная реакция,
- •2. Аллергическая реакция,
- •3. Иммунодефицит,
- •4. Иммунологическая память,
- •5. Иммунологическая толерантность,
- •6. Иммунологическая регуляция клеточных функций (идиотипические – антиидиотипические взаимоотношения).
- •Структурная и функциональная характеристика лейкоцитов
- •Гемостатические факторы тромбоцитов /по в.П. Балуда и др.1980/
- •8. Лейкоцитарная формула и лейкоцитарный профиль
- •Общее кол-во лейкоцитов: 4000–9000 в 1 мм3
- •Лейкоцитарная формула
- •9. Регуляция лейкопоэза
- •1. Регуляция дифференцировки за счет: колониестимулирующего фактора, эритропоэтинстимулирующего фактора и т. Д.
- •Лейкоцитозы и лейкопении
- •11. Лейкемоидные реакции
- •Гемобластозы. Определение и классификация гемобластозов
- •1. Лейкозы /эритрозы/, – из гемопоэтических клеток костного мозга.
- •2. Гистиоцитозы /переходная, реактивная форма/ – из макрофагальных клеток.
- •3. Солидные опухоли /Гематосаркомы, лимфомы/ – из гемопоэтических клеток периферических органов кроветворения.
- •Классификация лейкозов по а.И. Воробьеву и м.Д Бриллиант/1985/: Острые лейкозы
- •Хронические лейкозы
- •Общая классификация гематосарком по данным а. И. Воробьева и м. Д. Бриллиант /1985/:
- •13. Лейкоз
- •Этиология лейкозов
- •3. Классификация лейкозов по количеству лейкоцитов в периферической крови /классификация Доминика/:
- •Стадии острого лейкоза
- •Заболевания маски острого лейкоза у детей
- •Д) Кишечный
- •Принципы лечения лейкозов
- •14. Гематосаркомы
- •Лимфогранулематоз / болезнь Ходжкина/
- •15. Гистиоцитозы х
- •Болезнь Абта-Латтера-Сиве
- •Болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена
- •Болезнь Таратынова или эозинофильная гранулема
- •16. Метастазирование
- •17. Список литературы
- •Акаев и. Г., Мотлох н. Н. Биофизический анализ предпатологических предлейкозных состояний. М. , Наука, 1984, 288 с.
- •Оглавление
- •Лейкоцитозы и лейкозы
4. Цитологический состав нормального лимфатического узла
Основную массу клеток лимфатического узла составляют зрелые лимфоциты. Количество их достигает 95–98%. Морфологически это малые лимфоциты, которые имеют зрелые ядра и узкий ободок голубоватой цитоплазмы. 2 – 3% клеток представлены пролимфоцитами и лимфобластами. В отдельных случаях в пунктате лимфаузлов могут встречаться макрофаги, содержащие жировые включения и пигментные частички.
Кроме элементов паренхимы, могут встречаться стромальные элементы в виде ретикулярных клеток. Клетки серозного покрова лимфатического узла, как правило, располагается в виде синцития. Это полигональные клетки с сероватой цитоплазмой и округлым ядром, расположенным в центре. По структуре они аналогичны клеткам серозного покрова селезёнки.
Необходимо знать, что в тех случаях, когда в пунктате имеется примесь периферической крови, в мазках встречаются нейтрофилы, моноциты, эозинофилы.
5. Цитологический состав селезёнки здоровых людей
В пунктате здоровой селезёнки, основную массу составляют зрелые лимфоциты. Характерно наличие в селезёнке спленоцитов – клеток различной степени зрелости, которые по современным представлениям являются фиксированными макрофагами селезёнки. Встречаются типичные макрофаги.
Из стромальных элементов в пунктатах селезёнки находят крупные ретикулярные клетки, способные к фагоцитозу, и скопления клеток серозного покрова.
6. Показатели периферической крови здоровых людей
В практической педиатрии постоянно приходится наблюдать за соответствием периферической крови согласно возрастным нормам. Число лейкоцитов сразу после рождения ребёнка колеблется от 10 до 30 тысяч в 1 мм3, что в среднем составляет 20 тысяч в 1 мм3. У недоношенных число лейкоцитов несколько ниже.
В таблице 3 приводим гемограмму взрослого здорового человека, которую используют студенты для анализа учебных гемограмм.
Таблица 3
Гемограмма взрослых здоровых людей
Показатели |
Единицы |
Мужчины |
Женщины |
||||||||
Гемоглобин |
Hb – (г/л) |
126 – 168 |
120 – 140 |
||||||||
Эритроциты |
Er – (х1012/л) |
4.0-5.0 |
3.9-4.7 |
||||||||
Цветной показатель |
Ц.П. |
0.85-1.05 |
|||||||||
Ретикулоциты |
Rtz (%) |
0.2-1.0 |
|||||||||
Осмотическая стойкость: минимальная максимальная |
O.R. min O.R. max |
0.55-0.50 0.32-0.28 |
|||||||||
Лейкоциты |
L (х109/л) |
4-9 |
|||||||||
Лейкоцитарная формула (%/ х 109) |
|||||||||||
Лимфоциты |
Моноциты |
Базофилы |
Эозинофилы |
Нейтрофилы |
|||||||
миелоциты |
юные |
палочкоядерные |
сементоядерные |
||||||||
21–35 |
4–8 |
0–1 |
2–5 |
0 |
0 |
3–5 |
51–67 |
||||
840–3150 |
160–720 |
0–90 |
80–450 |
0 |
0 |
120–450 |
2000–6000 |
||||
Тромбоциты |
Tr (х109) |
180–400 |
|||||||||
Гематокрит |
(%) |
41–46 |
41–42 |
||||||||
Гаптоглобин |
(г/л) |
0,4–2,0 |
|||||||||
Фибриноген |
(г/л) |
2–4 |
|||||||||
Протромбин |
(%) |
80–100 |
|
||||||||
Железо сыворотки |
(мкмоль/л) |
14–26 |
11–21 |
||||||||
Железо-связывающая способность сыворотки |
(мкмоль/л) |
31–85 (~в 3 р.> Fe сыв.) |
|||||||||
Ферритин |
(мкг/л) |
94–150 |
34–76 |
||||||||
Билирубин |
(мкмоль/л) |
5,0–20,5 |
|||||||||
Время коагуляции |
Минуты |
4–9 |
|||||||||
Длительность кровотечения |
Минуты |
2–5 |
|||||||||
Фолаты плазмы |
(мкг/л) |
3–25 |
|||||||||
Фолаты эритроцитов |
(мкг/л) |
100–425 |
|||||||||
Витамин В12 плазмы |
(нг/л) |
200–1000 |
|||||||||
Метилмалоноловая к-та в моче |
(мг/сутки) |
0–3,5 |
|||||||||
Созревающие в костном мозге лейкоциты мигрируют через стенки костномозговых капилляров, именно через миграционные поры в эндотелиоцитах.
Этот тканевой барьер преодолевают только зрелые, полноценные клетки. Аномальные, недозревшие или атипичные клетки, клетки, ассоциированные с лекарственными препаратами или токсинами на цитомембране, поражённые вирусами, механически или любым другим способом повреждённые клетки распознаются иммунным надзором и фагоцитируются. Это правило относится ко всем клеткам крови. Пример: эритроциты недостаточно насыщенные гемоглобином (ниже пороговой величины), фагоцитируются, поэтому цветной показатель не бывает ниже 0,3.
В литературе приводится скорость созревания клеток крови: эритроцитов – 3–4 дня, гранулоцитов – 5–7 дней, тромбоцитов – 10–25 суток.
Первые 3–4 дня в периферической крови у новорожденного до 70% нейтрофилов. Этот нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево до миелоцитов (регенераторный ядерный нейтофильный сдвиг) снижается к пятому дню до 40–45%, т.е. количество гранулоцитов и агранулоцитов выравнивается (первый перекрёст в лейкоцитарной формуле). К концу периода новорожденности (10–14 день), нейтрофилы падают до 30%, а лимфоциты возрастают до 60%, причём ядерный нейтрофильный сдвиг значительно уменьшается, иногда практически исчезает (миелоциты – 0, юные – 1, палочкоядерные – 4). Следующий (второй) перекрёст в лейкоцитарной формуле состоится в 5 лет.
Гемограмма здорового ребёнка
Необходимо отметить специфику периферической крови у здоровых детей разного возраста. На ранних этапах онтогенеза (особенно у плода и новорожденных детей) кровь состоит в основном из эритробластов, небольшого количества гранулоцитов и малых лимфоцитов (Н.С. Кисляк, Р.В. Ленская, 1978).
Таблица 4