Нитроглицерин

•При сублингвальном применении нитроглицерин быстро всасывается через слизистую оболочку ротовой полости, при этом его действие развивается через 1-2 мини продолжается около 30 мин

•При этом пути введения нитроглицерин попадает в системный кровоток, минуя печень, не подвергается метаболизму при первом прохождении через печень

Преднагрузка

•Определяется КДД на момент полного завершения наполнения желудочка

Определяется: ОЦК и венозным возвратом

Постнагрузка

•Определяется величиной АД в артерии, берущей начало от данного желудочка

•Отражает то сопротивление, которое ЛЖ должен преодолеть для опорожнения своего содержимого (ОПСС)

Механизм действия нитроглицерина

•Расширяет периферические сосуды (преимущественно вены), ↓ венозный возврат к сердцу (снижает преднагрузку на сердце -КДД)

•Расширяя артериальные сосуды, уменьшает ОПСС и АД (снижает постнагрузку на сердце)

Нитроглицерин

•↓ пред- и постнагрузки на сердце приводит

куменьшению работы сердца и его потребности в О2

•Расширяет крупные коронарные сосуды, устраняет спазм сосудов и стимулирует коллатеральное кровообращение, перераспределяя коронарный кровоток в пользу ишемизированного участка (увеличивает доставку кислорода)

Биохимическое действие нитратов

RONO2 (органический нитрат)		Эндотелий-зависимые
		вазодилататоры
	Ферментативный и	L - аргинин
	неферментативный
	метболизм	L - цитруллин
	NO	ЭДРФ = NO
	стимуляция
Гуанилат циклаза		Эндотелиальная клетка
ГТФ	цГМФ

[Ca2+] Релаксация

Гладко-мышечные клетка

Связующее нитраты и ЭДРФ: NO

нитраты

ЭДРФ

NO

Побочные эффекты нитроглицерина

•Сильная головная боль

•Гипотензия

•Рефлекторная тахикардия

•Головокружение

•Покраснение лица, ощущение жара

Резистентность

•Развивается при длительном непрерывном применении

•Выражается в уменьшении продолжительности и выраженности лечебного эффекта.

•↓ побочные эффекты (в первую очередь головная боль)

•Развитие толерантности связано с истощением тиоловых соединений, которые участвуют в метаболизме нитроглицерина

•Для восстановления чувствительности необходим 10-12-часовой интервал на протяжении суток, свободный от приема нитроглицерина

•При резком прекращении приема возможно развитие синдрома отмены, который может проявляться приступами стенокардии.

Органические нитраты длительного действия

•Изосорбида динитрат (Нитросорбид, Изокет

•Пролонгированные формы: Изокет ретард, Кардикет и др.);

•Изосорбида мононитрат (Моночинкве, Эфокс; Пектрол)

•Пролонгированные формы: Эфокс лонг, Моночинкве ретард и др.)