Первичный приступ холецистита

Патолого-анатомические изменения при первичном остром при­ступе холецистита совершенно похожи, по Aschoff'y, на те из­менения, которые встречаются в отростке при аппендиците: воспа­лительный процесс протекает не как поверхностный катар слизистой оболочки, а с некоторой инфильтрацией стенки, как флегмонозный процесс. При этом круглоклеточная инфильтрация стенки выражена, однако не так резко, как при аппендиците, так что при первом приступе анатомически правильнее всего говорить только об остром серозно-флегмонозном холецистите. Воспалительный процесс про­никает в толщу пузыря по ходам Luschka и быстро распростра­няется по ним до фиброзного и субсерозного слоев стенки, значительное утолщение, которой зависит главным образом от воспали­тельного отека двух только - что упомянутых слоев. Количество лейкоцитов, особенно обильное в складках сильно гиперемированной и отечной слизистой и вдоль ходов Luschka, постепенно уменьшается по направлению к более поверхностным слоям стенки. Макроскопически пузырь более или менее увеличен, брюшинный покров его напряжен и гиперемирован. Вследствие такого напря­жения брюшинного покрова пузыря и воспалительной гиперемии его, клинически наблюдаются иногда сильные боли и при отсутствии желчных камней. На эту причину возникновения болей от растя­жения стенок пузыря при остром холецистите я указывал еще в 1905 г.¹ (Русский хирург, архив, 1905, кн. III, стр. 385.)

Кругом воспаленного пузыря образуются рыхлые склейки с со­седними органами, а на покрасневшей брюшине пузыря появляются иногда беловатые фибринозные налеты. Тот, кто оперировал во время приступов аппендицита, писал я в той же работе ² (Ibidem, стр. 387. ), легко представит себе эту картину (холецистита), по виду ничем не от­личающуюся от таковой же при остром аппендиците.

Исходы первичного приступа

Такое первичное серозно - гнойное воспаление желчного пузыря может закончиться настолько полным излечением, что даже гисто­логически трудно найти потом следы бывшего воспаления: только скопления клеточных элементов или утолщение соединительной ткани вокруг сосудов tunicae fibrosae et subserosae указывают на существовавший воспалительный процесс (Aschoff). В одном из моих (№ 2) случаев, где мне пришлось повторно оперировать по поводу первичного острого холецистита, я при первой операции нашел резко увеличенный пузырь с утолщенными до 1 см стенками, вынул два камня и наложил свищ. Когда через 7¹/₂ месяцев мне пришлось сделать у той же больной холецистэктомию из-за неза­меченного при первой операции 3-го камня, я нашел пузырь почти нормальной величины, стенка его была толщиной только около 3,5 мм и слизистая оболочка имела нормальный сетчатый вид. Правда, под микроскопом было найдено, что эпителиальный покров местами был нарушен, а слизистая и мышечный слой довольно густо инфильтрованы одноядерными круглыми клетками, но не нада забывать, что здесь в течение всех 7¹/₂ месяцев в пузыре оставался камень, который поддерживал воспаление.