Камни в желчном протоке

Еще серьезнее, при тяжелых воспалениях, закупорка желчного протока. В этих случаях мик­робы кишат не только в пузыре, но и в крупных желчных прото­ках, и закупорка choledochi не только повышает вирулентность микробов, но и способствует рас­пространению их выше заку­порки, во внутрипеченочные про­токи, в результате чего может развиться общий гнойный холан-гит, кончающийся очень часто смертью больного.

В отсутствии инфекции или при наличии инфекции слабо виру­лентной (Berg, Bertog) закупорка d. choledochi ведет, как я упо­минал выше, к общей водянке всей желчной системы. Закупорива­ющие протоки камни могут вызывать на месте закупорки язвы, которые, рубцуясь, впоследствии после отхождения камней вызы­вают стриктуры и даже полную облитерацию просвета внепеченочных протоков. Камень, застрявший в области Фатеровой заслонки, в выходе из папиллы вызывает закупорку также и выводного протока поджелудочной железы. Бывает, что, стремясь выйти в кишку, камень влечет к выпадению в полость duodeni кишечного конца желчного протока, подобно тому, как камни, застрявшие в пу­зырном устье мочеточника, влекут к prolapsus'y в пузырь конца мочеточника. Bland-Sutton дает интересный рисунок (рис. 98) такого выпадения кишечного конца желчного протока в duodenum.

Надо заметить, однако, что полная закупорка камнем желчного протока встречается не так часто. Если камень настолько велик, что не может выйти из протока, то выше закупорки образуется

Рис. 97. Закупорка всех трех протоков у их слияния (confluens). Камень начал давать маленькие отростки во все три протока. (Doyen).

расширение (иногда до 5—6 см в диаметре). Последнее дает воз­можность камню несколько сдвинуться, и желчь начинает опять попадать в кишку. Круглая обыкновенно форма камня способствует таким движениям его взад и вперед при изменениях просвета choledochi.¹ (Ventilstein) Несомненно большое влияние на просвет протока и по­движность в нем камня оказывает и воспалительная набухлость слизистой оболочки d. choledochi. Полная закупорка наблюдается только тогда, когда камень ущемляется в папилле; при этом, если

Рис. 98. Камень, ущемившийся в ампуле (Bland-Sutton)

Рис. 99. Камень, перфорировавший ампулу и выпавший в duodenum через образовавшееся отверстие

(Bland-Sutton).

по величине своей он не может пройти через папиллу, то с течением времени под влиянием давления камня образуется иногда цирку­лярный некроз краев папиллы, и камень вываливается в duodenum. Bland-Sutton наблюдал интересную перфорацию боковом стенки растянутой ампулы и отхождение камня через образовавшееся от­верстие в кишку (рис. 99).

К сожалению, большие камни очень редко выходят и таким путем в duodenum.

Совершенно те же явления полной или неполной закупорки ducti choledochi наблюдаются при наличии в нем множественных камней, песка или даже просто слизистой или гнойной сгущенной желчи, с выпавшими в ней солями или хлопьями холестерина.

Камни в печеночном протоке

В общем печеночном протоке камни встречаются обыкновенно во множественном числе и одновременно с камнями в пузыре и желчном протоке. Если же находят камни только в одном пече­ночном протоке, то это говорит скорее за образование камней во внутрипеченочных протоках и спускание их оттуда в общий проток. Камни эти состоят тогда из билирубиновой извести.

Камни в общем печеночном протоке вызывают те же явления застоя желчи и расширение протока выше места закупорки, как и при закупорке d. choledochi. Так же как и в желчном пузыре, при камнях и воспалении внепеченочных протоков, в последних могут образоваться язвы и прорывы их в свободную брюшину или какой-либо соседний полый орган. Воспалительный процесс при камнях в общем печеночном протоке еще опаснее, чем в желч­ном протоке, так как отсюда еще легче инфицируются внутрипеченочные протоки.