Увеличение селезенки

Вопрос об увеличении селезенки при желчно-каменной болезни остается для меня открытым. В то время как некоторые авторы отмечают такое увеличение селезенки, другие его совершенно отрицают. Так, напр, Grube и Graff ни разу не наблюдали его при приступах желчной колики. Мне тоже ни разу не пришлось ощу­пать селезенки у имевшихся под моим наблюдением больных. Во всяком случае, этот симптом может встречаться только при долго длящейся желтухе на почве закупорки d. choledochi, ведущей иногда к циррозу печени и, конечно, еще при сепсисе.

Моча

Во время приступа и некоторое время после него моча имеет темную окраску, даже в тех случаях, когда нет ясно выраженной желтухи. При ясной желтухе моча дает реакцию на желчные пиг­менты. Белок нередко определяется во время острого приступа, но обыкновенно исчезает с его прекращением. Сахар наблюдается гораздо реже, и количество его определяется тогда десятыми долями процента и только в исключительных случаях достигает 3 и более процентов.

Симптомы и течение различных форм желчно-камен­ной болезни Закупорка шейки пузыря или пузырного протока, водянка

и pyocele

При очень небольших желчных камнях, величиной с песчинку или бисер, достаточно незначительного сокращения пузыря для того, чтобы такой камешек с током желчи попал в шейку пузыря, а затем в пузырный проток и задержался бы там, на короткое время. Но и такая задержка, ущемление камня, вызывает колющую боль, которая появляется мгновенно и исчезает иногда так же быстро, как и появилась. Больные указывают при этом на боль в правом подреберье, в области желудка или пупка. Боль подчас бывает так сильна, что, как говорится, захватывает дыхание, но проходит несколько секунд, и боль исчезает без следа. Эти маленькие приступы колик обыкновенно связаны с пищеварением и наступают приблизительно часа через 1—2 после приема пищи, когда пищевая кашица проходит через duodenum мимо папиллы и этим вызывает сокращение пузыря и усиленный ток желчи. Больные локализируют боль в таких случаях в подреберье и подложечной области, что вполне понятно, если вспомнить, что нервы, идущие от шейки пузыря и d. cystici, соединяются с нервами желудка в солнечном сплетении. Иногда дело не доходит до колик, и больные ощущают только чувство тяжести после еды под ложечкой и некоторое недомогание. Более внимательные к себе больные указывают иногда, что боли появляются чаще всего или исключительно после извест­ной пищи, большей частью жирной (пироги, слоеное тесто, жареное или жирное мясо и т. п.), или после какой-либо механической при­чины: быстрого бега, прыжка, падения и т. п.

При исследовании больных обыкновенно не удается найти ни­каких объективных данных. Задержка желчи так мала и кратко-временна, что пузырь не увеличивается, а болезненность при ощупы­вании, после минования болей, или совершенно отсутствует, или так неопределенна, что нет возможности приписать ее непременно пузырю. Только иногда возможно отметить в подреберье некоторое сопротивление правой прямой мышцы.

В виду таких обыкновенно отрицательных объективных данных и определенных жалоб на боли в подложечной области, при нор­мальном желудочном пищеварении предполагают то нервную диспепсию, то спазмы желудка, то подвижную почку; и долго ходят эти больные от врача к врачу, из одной лечебницы в другую и впрыскивают себе морфий, пока не дождутся диагноза, откры­вающего истинную причину болезни.