Печеночная артерия (Art. Hepatica propria)

Нормальный тип хода печеночной артерии, встречающийся приблизительно в 55% случаев, можно описать следующим обра­зом (рис. 31): начавшись от arteriae coeliacae и образовав ствол

Рис. 31 Наиболее частый вариант (в 55%) хода печеночной артерии: имеется art. hepatica communis, которая делится на art. gastroduodenalem и art. hepatic. propriam. Последняя в свою очередь делится на две конечные ветви для правой и левой долей печени (Rio-Branco).

в 1,2— 3 см. длины, общая печеночная артерия (art. hepatica com­munis) делится на две ветки, art. hepaticam propriam и art. gastro­duodenalem. Затем art. hepatica propria идет сначала слева, а потом впереди воротной вены и делится наконец в свою очередь на пра­вую и левую конечные ветви, уходящие в воротах печени в соот­ветствующие доли ее. Правая ветвь прежде чем углубиться в печень, дает от себя ствол пузырной артерии (рис. 31). От art. hepaticae propriae отходит еще артерия к привратнику (art. pylorica). Остальные варианты все вместе составляют около 45%.

Первый вариант, приблизительно в 20% случаев, заключается в том, что art. hepaticae propriae не существует вовсе. Вместо нее от конца art. hepaticae communis ответвляются сразу четыре сосуда: art. gastro-duodenalis, art. pylorica и конечные артерии в правую и левую доли печени. Обе последние артерии идут впереди воротной вены, и пузырная артерия отходит от правой конечной печеноч­ной артерии. Этот вариант Rip-Branco называет type en bouquet (рис. 32).

По второму варианту (рис, 33) общая печеночная артерия отхо­дит от верхней брыжеечной артерии, идет позади воротной вены и делится наконец на art. gastro-duod. и hepaticam propriam, кото­рая в свою очередь делится на две конечные ветви. Этот вариант встречается, по Rio-Branco, в 4% случаев.

Рис. 32. Общая печеночная артерия делится на четыре ветви: две конечных пече­ночных артерии, art. gastro-duodenal. и art. pyloricam. Этот вариант хода печеночной артерии Rio-Branco называет type en bouquet. Встречается в 20% случаев

Третий вариант состоит, по Rio-Branco, в удвоении печеноч­ной артерии. Один ствол отходит от art. coeliacae и дает ветвь к левой доле печени и левую желудочную артерию. Ствол второй печеночной артерии является как бы продолжением солнечной и в конечном счете делится на art. gastro-duod., pyloricam и дает конечную ветвь правой доле печени (рис. 34) и, наконец, при четвертом варианте правая доля печени получает кровь из отдельной артерии, отходящей от art. mesent. superior. и проходящей позади воротной вены, а левая доля снабжается отдельно из ствола, отхо­дящего от солнечной артерии и делящегося на ветви печеночную, желудочную и art. gastro-duodenalem (рис. 35). Эта печеночная ветвь лежит впереди воротной ветви.

Таким образом из исследований Rio-Branco можно заключить, что общая печеночная артерия (art. gastro-hepato-duodenalis), т. е. первичный артериальный ствол, отходящий от art. coeliacae (в 94%

случаев) существует почти постоянно ¹ (В остальных 6% art. gastro-hepato-duodenalis отходила от art. mesentericae sup. и даже прямо от аорты.). Собственно же печеночная артерия — art. hepatica propria—подвержена различным вариантам и в двух из них (первом и третьем), как таковая, в сущности отсутствует. Длина всей печеночной артерии определяется анатомами в 4,5 см, причем около 3 см относится на art. hepaticam comm. и около 1,5 см на art. hepatic. propriam. Диаметр общей печеночной артерии рав­няется 5 — 6 мм, а собственной печеночной 3 — 5 мм.

Ствол art. hepaticae propriae идет большею частью впереди во­ротной вены, непосредственно с ней соприкасаясь. Будучи гораздо тоньше вены, артерия далеко не покрывает последней и лежит почти по середине передней ее стенки. В некоторых случаях пече­ночная артерия делает изгиб книзу и приближается тогда к правому краю воротной вены и даже заходит за него. Наконец, что встре­чается реже всего, печеночная артерия ложится между правым краем воротной вены и желчнопеченочным протоком.² (Под желчно-печеночным протоком надо разуметь d. hepaticus и d. choledochus.) По Rio-Branсо это наблюдается в тех случаях, когда общая печеночная артерия отходит от art. mesentericae sup. (рис. 33).

Рис. 33. Общая печеночная артерия отходит от верхней брыжеечной, идет позади во­ротной вены и делится на art. gastro-cluoden. et. art. hepaticam propriam. Последняя выходит на поверхность в промежутке между воротной веной и печеночным прото­ком и делится потом на свои конечные ветви. Этот вариант по Riо-Вrаnсо встречается в 4% случаев.

По отношению к желчно-печеночному протоку art hepatica propria всегда лежит несколько поверхностнее его, но дальше, как я уже упоминал, от свободнаго края lig. hepato-duodenalis. Будучи гораздо короче этого протока (1 —2 см) она только на этом про­странстве лежит по соседству с ним, а затем, на уровне впадения пузырнаго протока, большею частью уклоняется влево, чтобы раз­делиться вскоре на две свои конечные ветви. Обыкновенно артерия идет на расстоянии 0,5—1,0 см от протока, но иногда совершенно соприкасается с его стенкой. В тех случаях, когда ствола art. hepaticae propriae не существует, к желчно-печеночному протоку при­легает правая первичная ветвь общей печеночной артерии.

Рис.34. Печеночная артерия для левой доли печени отходит от art. coronariae ventriculia art. hepatica communis дает только ветвь правой доле печени и art. gastro duodenalem. Этот вариант встречается по Rio-Branco приблизительно в 10% случаев.

Рис. 35. Печеночная артерия для правой доли печени отходит от верхней брыжееч­ной артерии, а для левой от общей печеночной, которая дает в свою очередь еще art. gastro-duodenalem. Правая печеночная артерия проходит позади портальной вены. Этот вариант по Rio-Branco встречается тоже в 10% случаев.

Таковы, так сказать, более нормальные и наиболее частые отношения артерии к воротной вене и желчным путям.

При желчнокаменной болезни мы встречаем последние часто расширенными, и тогда все три канала (вена, артерия и желчный проток) совершенно соприкасаются между собою без всякого промежутка и местами покрывают друг друга. Однако, как пока­зывает опыт, всегда возможно найти на желчном или общем пече­ночном протоке свободный участок для вскрытия его, если при операции руководствоваться еще и биением крупной артерии.