Протокол реанимационно-анестезиологической помощи при тяжелой форме преэклампсии и эклампсии

При правильном понимании патогенеза тяжелой преэклампсии, осознании бесперспективности лечения больных с этой патологией, акушер-гинеколог и анестезиолог-реаниматолог должны не наращивать объем интенсивной терапии, а ставить вопрос о родоразрешении беременной женщины в течение ближайших 6-24 часов.

Критерии диагностики преэклампсии

• Срок беременности более 20 недель;

• Артериальная гипертензия (АД диастолическое>90 мм рт.ст. или140/90 мм рт.ст. после 20-й недели беременности);

• Протеинурия (белок в моче 300 мг/л или выделение белка более 300 мг/сутки).

В подавляющем большинстве классификаций отёки не рассматриваются, как диагностический критерий преэклампсии!

Критериям тяжелой преэклампсии

• Повышение систолического АД до 160 мм рт ст или более и диастолического АД до 110 мм рт ст и более;

• Протеинурия 2,0 г и более за 24 часа. Протеинурия должна быть впервые выявлена во время беременности и исчезнуть после родов;

• Повышение креатинина сыворотки (>1,2 мг/дл, если ранее повышения креатинина не было);

• Снижение количества тромбоцитов менее 100 000 клеток/мм³ и/или свидетельства за гемолитическую анемию с микроангиопатией (с повышением ЛДГ);

• Повышение уровня ферментов печени (АЛТ или АСТ);

• Устойчивые головные боли или другие церебральные или зрительные расстройства;

• Устойчивая боль в эпигастральной области.

Замечание: при появлении любой, даже самой необычной симптоматики у беременной женщины, необходимо убедиться, что она не связана с преэклампсией и не является свидетельством прогрессирования процесса.

• Клинические проявления полиорганной недостаточности при преэклампсии

Клинические проявления полиорганной недостаточности при тяжелой преэклапсии эклампсии

Система	Проявления
ЦНС	Головная боль, фотопсии, парестезии фибрилляции, судороги
Сердечно-сосудистая система	Артериальная гипертензия, Сердечная недостаточность, гиповолемия
Фетоплацентарный комплекс	Синдром задержки развития плода, отслойка плаценты, антенатальная гибель плода
Почки	Протеинурия, олигурия, острая почечная недостаточность
Гемостаз	Активация фибринолиза, тромбоцитопения, ДВС-синдром, тромбофилия
Легкие	ОРДС, отек легких, пневмония
Печень	Гепатоз, HELLP-синдром, некроз, разрыв печени
ЖКТ	Изжога, тошнота, рвота Боли в эпигастральной области

Лечение тяжелой преэклампсии.

Интенсивная терапия преэклампсии до родов (первые 6-24 ч).

Цель интенсивной терапии тяжелой преэклампсии в дородовом периоде - только стабилизация состояния, а именно - устранение головной боли, достижение противосудорожного эффекта, снижение артериального давления и увеличение темпа диуреза. В случае отсутствия других показаний для экстренного родоразрешения (преждевременная отслойка плаценты, острая гипоксия плода) интенсивная терапия проводится в течение 6-24 ч до стабилизации гемодинамики (АД менее 170/110 мм рт.ст.).

Интенсивная терапия тяжелой преэклампсии и эклампсии проводится только в условиях палаты реанимации и интенсивной терапии или индивидуального поста с участием врача анестезиолога-реаниматолога и медсестры-анестезиста.

Манипуляции:

• Катетеризация периферической вены.

• Неинвазивный мониторинг: АД, ЧСС, SpО₂,

• Почасовой контроль диуреза.

• Ингаляция увлажненного кислорода.

• Поворот на левый бок.

Обследование:

Акушерский осмотр:

• Выяснение анамнеза, оценка состояния родовых путей (проводится после стабилизации артериального давления)

Инструментальное обследование:

• УЗИ плода, допплерометрия плодово-плацентарного и маточно-плацентарного кровотока, КТГ.

Лабораторный контроль:

• Белок в моче

• Гемоглобин, эритроциты, гематокрит

• Общий белок крови

• Количество тромбоцитов, время свертывания крови, ПТИ, фибриноген

• Мочевина, креатинин

• Билирубин, АСТ, АЛТ

• Уровень глюкозы в крови

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия до родоразрешения направлена на решение следующих задач: