1. Достижение противосудорожного эффекта:

- Магния сульфат 5 г в/в за 10-15 мин, затем - 2 г/ч микроструйно

Противопоказан при индивидуальной непереносимости, болезни Аддисона, миастении, анурии и тяжелом поражении печени. Осторожно используется при олигурии и анурии.

- Бензодиазепины - диазепам 20 мг (до 60 мг/сутки) в/м или в/в.

- Барбитураты – фенобарбитал 0,2 г/сутки энтерально.

2. Стабилизация артериального давления. Гипотензивная терапия проводится при повышении АДдиаст.> 90 мм рт.ст.

Стимуляторы центральных α-адренорецепторов:

• Метилдопа (допегит) 500-2000 мг/сутки энтерально. Основной гипотензивный препарат при любой форме артериальной гипертензии во время беременности. Противопоказан при гепатите, печеночной недостаточности, феохромоцитоме.

• Клофелин до 300 мкг/сутки в/м или энтерально. Используется только при устойчивой артериальной гипертензии и для купирования гипертонического криза. На ранних сроках беременности применение клонидина недопустимо, так как считается, что он способен вызывать эмбриопатию. Противопоказан при синдроме слабости синусового узла, AV-блокаде, брадикардии у плода.

Блокаторы кальциевых каналов.

• Нифедипин 30-60 мг/сут энтерально. Противопоказан при сердечной недостаточности, аортальном стенозе, тахикардии.

• Нимодипин 240 мг/сутки. Используется только для купирования спазма сосудов головного мозга при ишемическом поражении и эклампсии. Противопоказан при отеке головного мозга, внутричерепной гипертензии, нарушении функции печени.

β₁-селективный адреноблокатор

• Атенолол 25-100 мг/сут энтерально. Во время беременности используется только коротким курсом при артериальной гипертензии в сочетании с тахикардией – ЧСС более 100 в мин. Противопоказан при синусовой брадикардии, брадикардии у плода, AV блокаде, сердечной недостаточности, обструктивных заболеваниях легких, сахарном диабете. Используются кратковременно только для купирования гипертонического криза (АДдиаст. >110 мм рт.ст.) и вводятся внутривенно:

• Нитроглицерин (нитропруссид натрия) используется только в виде микроструйного введения при альвеолярном отеке легких. Благодаря резкому расширению мозговых сосудов может вызвать интенсивную головную боль и повышение внутричерепного давления.

3. Инфузионная терапия проводится в объеме до 10-15 мл/кг в сутки (только кристаллоиды – растворы Рингера, Гартмана, натрия хлорид 0,9%).

4. Родоразрешение, досрочное (чаще) или в срок, является единственным этиологически и патогенетически обоснованным методом лечения больных с тяжелой преэклампсией и эклампсией. Родоразрешение осуществляется на фоне достижения положительного эффекта от проводимой терапии, стабилизации основных жизненных функций в пределах 6-24 часов с момента начала лечения. Выбор метода родоразрешения (оперативного или консервативного) определяется анамнезом больной, состоянием родовых путей, эффективностью проводимой терапии, возможностью обеспечения адекватного обезболивания родового акта. При ухудшении состояния больной на фоне проводимой интенсивной терапии (нарастание АД более 170/110 мм рт.ст., усиление головной боли, острое нарушение мозгового кровообращения, появление судорожной готовности, тошноты, рвоты, болей в эпигастральной области) или развитии острых осложнений со стороны матери и плода (преждевременная отслойка плаценты, острая гипоксия плода) вопрос о родоразрешении ставится немедленно.

Анестезиологическое пособие и интенсивная терапия преэклампсии на этапе родоразрешения

Родоразрешение через естественные родовые пути у больных с тяжелой преэклампсией возможно лишь при устойчивой стабилизации состояния пациентки, удовлетворительном состоянии плода, «зрелых» родовых путях на фоне эпидуральной аналгезии.

• Во всех случаях требуется предродовая (предоперационная) подготовка в течение 6-24 ч (см. выше).

• При консервативном родоразрешении обязательно обезболивание методом эпидуральной аналгезии. Для этого используются маркаин или ропивакаин (наропин) в концентрации 0,125-0,25% с фентанилом 50-100 мкг.

• При операции кесарева сечения у женщин с умеренной преэклампсией методом выбора является регионарная (спинальная, эпидуральная) анестезия. Инфузионная поддержка должна ограничиться введением 500 мл 6% среднемолекулярного гидрооксиэтилкрахмала (200/05, 130/0,4) или модифицированного желатина. Препарат выбора при спинальной анестезии - маркаин спинал (маркаин спинал хэви) 0,5% 12,5-15 мг интратекально. При использовании эпидуральной анестезии при операции кесарева сечения применяются маркаин 0,5% -15-20 мл или ропивакаин (наропин) 0,75% -15-20 мл в сочетании и введением фентанила 100 мкг.

• При операции кесарева сечения у женщин с тяжелой преэклампсией и эклампсией метод выбора - внутривенная анестезия с ИВЛ. Общая анестезия проводится по следующей схеме:

• Премедикация: атропин 0,5 мг, димедрол 10 мг.

• Вводный наркоз с учетом риска развития высокой артериальной гипертензии: тиопентал натрия 6-7 мг/кг и фентанил 50-100 мкг. Для предотвращения прогрессирования артериальной гипертензии на этапе операции до извлечения плода может использоваться ингаляционный анестетик: энфлюран до 1,0 об% или севофлюран до 1,5 об%. На качество водного наркоза следует обратить особое внимание – он не должен быть поверхностным, якобы для того, чтобы избежать медикаментозной депрессии плода, а как раз напротив, как можно более глубоким.

• Миоплегия при интубации трахеи – сукцинилхолин (дитилин, листенон) 2 мг/ кг.

• Поддержание анестезии после извлечения плода – тиопентал натрия, пропофол, аналгезия – фентанил. Миоплегия – ардуан, тракриум. Из ингаляционных анестетиков предпочтительнее применение севофлюрана до 1,5 об%. Дозы и кратность введения отдельных препаратов определяются продолжительностью операции после извлечения плода.

• При отсутствии других показаний для продленной ИВЛ (кровопотеря, шок, кома и др.) перевод на спонтанное дыхание и экстубация осуществляются только после оценки неврологического статуса (обязательно наличие сознания). Непосредственно после операции начинается/продолжается введение магния сульфата в дозе 2 г/ч для достижения противосудорожного эффекта.