- •Неотложные состояния
- •Акушерстве «Интенсивная терапия массивной кровопотери и геморрагического шока в акушерстве»
- •Остановка кровотечения !!!
- •Восстановление транспорта о2:
- •Алгоритм этапного восполнения острой интраоперационной кровопотери
- •Протокол профилактики и неотложной помощи синдрома Мендельсона
- •Профилактика аспирации перед операцией
- •Предположить наличие синдрома полного желудка можно:
- •Профилактика аспирации при вводной анестезии
- •Диагностика аспирации
- •Мероприятия при аспирации
- •Профилактика послеоперационной тошноты и рвоты
- •Протокол диагностики и интенсивной терапии сепсиса
- •Бактериемия и сепсис
- •Критерии органной дисфункции при сепсисе (Baue a. [et al.], 2000)
- •Клинических проявлений инфекции или выделении возбудителя;
- •Наличия ссвр;
- •Принципиальные положения интенсивной терапии
- •Интенсивная терапия
- •Алгоритм выбора адренергических средств
- •Протокол оказания сердечно-лёгочной реанимации
- •Цикл …разряд – 2 мин слр – Контроль ритма – Лекарство – разряд – 2 мин слр
- •Нельзя прерывать слр для введения лекарств!
- •Проведение коррекции потенциально обратимых причин остановки кровообращения:
- •Тромбоэмболия легочной артерии
- •Неотложная помощь
- •Протокол реанимационно-анестезиологической помощи при тяжелой форме преэклампсии и эклампсии
- •Клинические проявления полиорганной недостаточности при тяжелой преэклапсии эклампсии
- •Лечение тяжелой преэклампсии.
- •Достижение противосудорожного эффекта:
- •Эклампсия
- •Преэклампсия и преждевременная отслойка плаценты
- •Амниотическая эмболия
- •Лечебная тактика при угрожающем состоянии.
- •2. На последующих этапах.
- •Анафилактический шок
Преэклампсия и преждевременная отслойка плаценты
А. В ситуации, когда:
Кровопотеря не превышает 1500 мл.
Нет картины геморрагического шока.
Не расширен объем операции до экстирпации матки
Необходимо соблюдать следующие рекомендации:
При кровопотере до 1000 мл и отсутствии лабораторно верифицированой гипокагуляции (фибриноген <1,5 г/л, тромбоциты < 100000*109, ПТИ < 70%, время свертывания цельной крови > 10 мин.) свежезамороженная плазма (СЗП) не применяется.
Гемотрансфузия (эритроцитарная масса/взвесь до 3-х суток хранения) проводится только при кровопотере более 1000 мл, клинике геморрагического шока, а также при снижении уровня гемоглобина менее 80 г/л.
Основу инфузионной терапии составляют растворы 6% среднемолекулярного гидрооксиэтилкрахмала (200/05, 130/0,4) или модифицированного желатина и кристаллоиды (Рингер) в соотношении 1:2.
Оперативное родоразрешение проводится в условиях общей анестезии.
Ингибиторы протеаз – контрикал, гордокс до 500000 ЕД.
В первые 6-12 ч после операции необходимо постоянное внутривенное введение окситоцина.
Б. В ситуации, когда:
Кровопотеря превышает 1500 мл;
Имеется геморрагический шок;
Расширен объем операции до экстирпации матки.
В данном случае требуется выполнение следующих манипуляций:
Катетеризация подключичной вены.
При снижении АД сист. менее 70 мм рт.ст. начинается инфузия допмина 5-10 мкг/кг мин для поддержания АД сист. в пределах 90-100 мм рт.ст.
Проводится инфузия СЗП не менее 3-4 упаковок (1000 мл) и гемотрансфузия не менее 1000 мл. Возможно использование криопреципитата и тромбоцитарной массы.
Восполнение ОЦК проводится растворами растворы 6% среднемолекулярного гидрооксиэтилкрахмала (200/05, 130/0,4) или модифицированного желатина и кристаллоиды (Рингер) в соотношении 1:2.
Вводятся ингибиторы протеаз – контрикал, гордокс до 1 000 000 ЕД.
После устранения проявлений геморрагического шока и восполнения кровопотери у женщин на фоне тяжелой преэклампсии необходимо уже в первые сутки после операции сократить объем инфузионной терапии до 10 мл/кг и начать нутритивную поддержку в объеме 500-1000 мл.
Антикоагулянты (эноксапарин) подключаются к терапии в профилактической дозе (20-40 мг) не ранее, чем через сутки после операции.
Амниотическая эмболия
- критическое состояние ,обусловленное попаданием околоплодных вод в кровоток матери. Клинические проявления существуют в виде двух главных форм, которые развиваются практически одновременно :
кардио-пульмональный шок (легочный артериолоспазм с правожелудочковой недостаточностью или острая левожелудочковая недостаточность ) и коагулопатия
Лечебная тактика при угрожающем состоянии.
- При остановке сердца- СЛР
- При нарастающих признаках ДН выполнить интубацию трахеи и перевести на ИВЛ
- КПВ с обязательным контролем ЦВД