3. Диагностика аспирации

• Наличие содержимого желудка в трахее;

• Появление дополнительных дыхательных шумов при аускультации лёгких;

• Повышение сопротивление вдоху;

• Артериальная гипоксемия;

• «Снежная буря» при рентгенографии лёгких.

4. Мероприятия при аспирации

• Прекратить поступление желудочного содержимого в ротоглотку - приём Селлика;

• Положение Тренделенбурга (с опущенным головным концом на 30*)

• Удаление всего желудочного содержимого из ротоглотки и трахеи;

• Интубировать трахею, туалет ВДП через ЭТТ;

• Вентиляция под положительным давлением с ПДКВ;

• Оксигенация 100% кислородом;

• Контроль артериальных газов крови;

• Корригировать метаболический ацидоз;

• Стероидные гормоны (300-500 мг преднизолона);

• Антибактериальная терапия;

• Провести трахеобронхиальный лаваж щелочными растворами (раствор гидрокарбоната натрия 1%) или физиологическим раствором порциями по 10-15 мл.

• Повторно ввести желудочный зонд.

Необходима срочная консультация эндоскописта для проведения бронхоскопии с диагностической и лечебной целью.

5. Профилактика послеоперационной тошноты и рвоты

• Неспецифического действия:

- бензодиазепины (могут оказывать противорвотное действие, обусловленное седативными свойствами);

- антигистаминные препараты;

- бутирофеноны (дроперидол).

• Специфичного действия:

- метоклопрамид (менее эффективен, чем дроперидол);

- 5НТ3-блокаторы.

Протокол диагностики и интенсивной терапии сепсиса

Сепсис – патологический процесс , в основе которого лежит реакция организма в виде генерализованного (системного) воспаления на инфекцию различной природы (бактериальную, вирусную, грибковую)

Критерии диагностики сепсиса и классификации АССР/SCCM (1992)

Патологический процесс	Клинико-лабораторные признаки
Синдром системной воспалительной реакции (SIRS) – системная реакция организма на воздействие различных сильных раздражителей (инфекция, травма, операция и др.)	Характеризуется двумя или более из следующих признаков: - температура > 38^оС или < 36^оС; - ЧСС > 90 в мин; - ЧД > 20 в 1 мин или гипервентиляция (РаСО2 < 32 мм рт. ст.) - лейкоциты крови > 12Х10^9/мл или < 4Х10^9/мл, или незрелых форм > 10%
Сепсис – синдром системной воспалительной реакции на инвазию микроорганизмов	Наличие очага инфекции и два или более признаков синдрома системного воспалительного ответа
Тяжёлый сепсис	Сепсис, сочетающийся с органной дисфункцией, гипотензией, нарушениями тканевой перфузии. Проявлениями последней, в частности, являются повышение концентрации лактата, олигурия, острое нарушение сознания
Септический шок	Тяжёлый сепсис с признаками тканевой и органной гипоперфузии и артериальной гипотензией, не устраняющейся с помощью инфузионной терапии и требующей назначения катехоламинов
Дополнительные определения: Синдром полиорганной дисфункции	Дисфункция по двум и более системам
Рефрактерный септический шок	Сохраняющаяся артериальная гипотензия, несмотря на адекватную инфузию, применение инотропной и вазопрессорной поддержки