1. Клинических проявлений инфекции или выделении возбудителя;

2. Наличия ссвр;

3. Лабораторных маркеров системного воспаления (прокальциотонина, С-реактивного протеина, интерлейкинов-1, 6, 8, 10 и фактора некроза опухоли).

   Концепция PIRO

   (Характеризует предрасположенность к инфекции, описывает особенности этиологии и локализации первичного очага, ответ организма и фиксирует наличие органной дисфункции)

Фактор	Проявления
Predisposition (предрасположенность)	Возраст, генетические факторы, сопутствующие заболевания, иммуносупрессивная терапия и др.)
Infection (инфекция)	Локализация очага инфекции, возбудитель инфекции
Response (реакция)	Клинические проявления инфекционного процесса (температура тела, ЧСС, уровень лейкоцитоза, концентрация прокальциотонина, С-реактивного белка и др.)
Organ dysfunction (органная дисфункция)	Для оценки степени органной дисфункции используется шкала SOFA

Принципиальные положения интенсивной терапии

Эффективная ИТ сепсиса возможна только при условии полноценной хирургической санации очага инфекции и адекватной антимикробной терапии. Вместе с тем поддержание жизни больного, предотвращение и устранение органной дисфункции невозможны без проведения целенаправленной ИТ.

Антибактериальная терапия:

Проводится в первые часы после установления диагноза «сепсис», базируется на основе следующих принципов:

• Спектр предполагаемых возбудителей в зависимости от локализации первичного очага

• Уровень резистентности нозокомиальных возбудителей по данным микробиологического мониторинга конкретного ЛПУ

• Условия возникновения сепсиса – внебольничный или нозокомиальный

• Тяжесть состояния больного, оценённая по наличию ПОН или APACHE II

Оценка эффективности проводимой антибактериальной терапии осуществляется не ранее чем через 48-72 ч.

Диагностика:

Кровь для микробиологического исследования необходимо забирать до назначения антибиотиков. Необходимым минимумом забора являются 2 пробы, взятые из вен верхних конечностей с интервалом 30 мин. Оптимальным является забор 3 проб крови, что существенно повышает возможность выявления бактериемии. При необходимости осуществляется забор материала для микробиологического исследования из предполагаемого очага инфекции (спинномозговая жидкость, моча, секрет нижних дыхательных путей и пр.)

Интенсивная терапия

Гемодинамическая поддержка

Инфузионная терапия

Принадлежит к первоначальным мероприятиям поддержания гемодинамики и, прежде всего, сердечного выброса. При сепсисе с ПОН и септическом шоке необходимо стремиться к быстрому достижению (первые 6 часов после поступления) целевых значений следующих параметров:

• ЦВД 8-12 мм рт. ст.

• АДсред. Более 65 мм рт. ст.

• Диурез 0,5 мл/кг/ч

• Гематокрит более 30%

• Сатурация крови в верхней полой вене или правом предсердии не менее 70%

Объём инфузионной терапии следует поддерживать так, чтобы ДЗЛК не превышало КОД плазмы во избежание отёка лёгких и сопровождалось повышением сердечного выброса. Следует принимать во внимание параметры, характеризующие газообменную функцию лёгких – Ра0₂ и РаО₂/FiО₂, динамику рентгенологической картины. Качественный состав инфузионной программы должен определяться особенностями пациента: степенью гиповолемии, фазой синдрома ДВС, наличием периферических отёков и содержанием альбумина в крови, тяжестью острого лёгочного повреждения.

Вазопрессоры и инотропная поддержка

Низкое перфузионное давление требует их немедленного включения в терапию