2. На последующих этапах.

- Если ЦВД меньше 8 см вод. ст., коррекция гиповолемии инфузией коллоидов и кристаллоидов в соотношении 2:1 со скоростью от 5 до 20 мл/мин в зависимости от уровня АД. В случае начала кровотечения , обязательно включить трансфузию свежей крови и СЗП.

- При ЦВД больше 8 см вод.ст. определить сердечный выброс, раннее применение инотропных средств ( допамин, добутрекс ).

Уменьшить проявление тахифилаксии при терапии адреномиметиками поможет соблюдение 3 основных правил :

- начинать с минимальных доз адреномиметиков;

- обязательное использование сочетания нескольких препаратов: допамин ( 2-5 мкг/кг/мин ) + добутрекс ( 2,5 мкг/кг/мин ).

- одновременное применение метилпреднизолона.

В случае высокого ОПСС и признаков выраженной легочной гипертензии – применение адреномиметиков в сочетании с периферическими вазодилататорами ( нитропруссид натрия , нитроглицерин и т.д. )

- Ввести гепарин из расчета 50-100 ЕД/кг одномоментно в/в с большими дозами ингибиторов протеаз.

- Раннее начало антибактериальной терапии.

- Тщательный лабораторный контроль параметров коагулограммы , КОС и электролитов плазмы.

- Взять для гистологического исследования кровь ( из центральной вены ) , мокроту , смывы трахеи.Отсутствие в исследуемом материале элементов околоплодных вод не является основанием для снятия диагноза амниотической эмболии.

Критерии эффективности терапии :

- увеличение сердечного выброса ;

- ликвидация артериальной гипотонии ;

- устранение признаков периферической вазоконстрикции ;

Анафилактический шок

- полиорганная недостаточность, развивающаяся в результате поражения жизненно важных органов медиаторами агрессии, выделяющимися при анафилактических и анафилактоидных реакциях.

Анафилактические- реакции , развивающиеся у сенсибилизированных к конкретному веществу людей как результат реакции антиген- антитело.Наиболее частые причины: парентерально введенные антибиотики, р-ры местных анестетиков, яды насекомых , употребление в пищу определенных продуктов.

Анафилактоидные реакции возникают вследствие непосредственного высвобождения агрессивных медиаторов./ рентгеноконтрастные вещества, салицилаты, НПВС, коллоидные растворы и препараты для парентерального питания.

Клинически неотличимы. В зависимости от ведущего синдрома выделяют 4 варианта:

1. Гемодинамический или коллаптоидный

2. Асфиктический

3. Церебральный

4. Абдоминальный

Степень тяжести – легкую ,при которой продромальрый период составляет более 10 мин; - ср.степень , указанный период не более 10 минут;

- тяжелую или молниеносную, с продромом не более 3 мин.

Лечение: - обеспечить проходимость дыхательных путей и ингаляцию 100% О2;

- оценить состояние кровообращения. При остановке сердца приступить к СЛР;

- катетеризировать центральную или периферическую вену, ввести адреналин / коллаптоидный вариант, т.е АД ниже 60 -50 мм.рт.ст. - болюсно 3-5 мл 0,1% р-ра в 10-20 мл физ.р-ра. Одновременно с болюсным введением, а также при других вариантах АШ, при которых АД не ниже 70 мм рт.ст. адреналин вводят капельно растворив 1 мл 0,1%р-ра в 400 мл физ.р-ра и инфузируют с начальной скоростью 40 капель в минуту. Скорость регулируют титрованием по АД не ниже 80-90 мм рт.ст. Если на фоне этого АДсист снижается ниже 80 мм рт.ст. , нужно повторить болюсное введение адреналина в дозе 1-3 мл на 10-20 мл физ.р-ра. Если тонус сосудов остается низким, возможно капельное введение совместно с норадреналином / 1 мл 0,2% р-ра /- и/или мезатоном /1мл 1% р-ра /.

При отсутствии венозного доступа возможно введение адреналина при наличии интубационной трубки в трахею ( 2-3 мл в разведении по 6-10 мл в физ.р-ре ), а также допустима внутрисердечная инъекция препарата.

- коррекция ОЦК струйным введением плазмозамещающих кристаллоидных и/или коллоидных р-ров под контролем гемодинамических показателей.

- кортикостероиды в высоких дозах ( метипред 30 мг/кг ).

- H1 и H2 – гистаминоблокаторы.

-с целью профилактики или лечения бронхоспазма – эуфиллин ( 0,4 мг/кг/час для некурящих и 0,7 мг/кг/час для курящих ), ингаляции сальбутамола.

- эфферентные методы детоксикации , стимуляция диуреза –выведение медиаторов агрессии из организма.

1 Сбалансированные солевые растворы

2 Соотношение коллоидов и кристаллоидов зависит от объемного коэффициента коллоидного раствора (декстраны, ГЭК – 1:1,5-2, модифицированные желатины – 1:1-1,5)

3 Эритроцитсодержащие трансфузионные среды (эритромасса, размороженные эритроциты, ЭМОЛТ)