Кровохарканье и легочное кровотечение.

Кровохарканье – появление в мокроте крови в виде прожилок или равномерной примеси ярко-красного цвета. Отхаркивание большого количества крови и наличие примеси крови в каждом плевке свидетельствуют о легочном кровотечении. Кровохарканье и легочное кровотечение могут быть обусловлены разными причинами: аррозией сосудов (опухоли, каверны, бронхоэктазы); разрывом сосудистой стенки (артериовенозные аневризмы, телеангиэктазии, легочная форма болезни Ослера – Рандю); излиянием крови в альвеолы из бронхиальных артерий (инфаркт лёгкого); диапедезным пропитыванием (застойное полнокровие легочных сосудов); легочными васкулитами. Наиболее частыми причинами легочного кровотечения и кровохарканья являются следующие заболевания: бронхоэктатическая болезнь, карцинома бронха, туберкулёз (чаще кавернозный), абсцесс лёгкого, митральный стеноз, пневмонии, инфаркт лёгкого, инфицированные кисты (аспергиллома), легочная артериовенозная фистула, синдром Гудпасчера.

КЛИНИКА: в начале появляются першение в глотке, соленоватый вкус во рту, ощущение сдавливание и боль за грудиной. Появляется кашель с клокотанием в глотке и лёгкое удушье, кровохарканье и выделение алой пенистой крови с лёгкими кашлевыми толчками, иногда непрерывной струёй. При аускультации выслушиваются мелкопузырчатые хрипы в базальных сегментах лёгких на стороне кровотечения, иногда крепитацию или шум трения плевры. На фоне легочного кровотечения развивается острый анемический синдром: бледность кожи и слизистых, головокружение, тахикардия, снижение АД. При перкуссии (если развивается аспирационная пневмония) - укорочение перкуторного звука. С целью диагностики и тактики лечения необходимо провести рентгенологическое исследование лёгких, определить группу крови и Rh-фактор, общий анализ крови в динамике, бронхоскопию и снять ЭКГ.

Классификация легочного кровотечения в зависимости от количества выделяемой крови:

• лёгкое течение - 50-100 мл;

• средняя степень тяжести - 100-500 мл;

• тяжёлая степень (профузное кровотечение) - свыше 500 мл.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:

1. придать больному полусидячее положение с наклоном туловища в больную сторону;

2. подать лоток для откашливания крови;

3. рекомендуется глотание кусочков льда, пузырь со льдом на грудную клетку, согреть ноги и нижнюю часть живота;

4. вызвать врача;

5. кальция хлорид 10%-10-20 мл в/в струйно;

6. -аминокапроновая кислота 100 мл 5% раствора в/в капельно;

7. викасол 1% раствор 2 мл в/м;

8. при отсутствии гипотонии – пентамин 5% раствор 1 мл в/м (или бензогексоний);

9. дицинон – 12.5% раствор 2 мл в/в медленно с 20 мл физраствора (или в/м);

10. трансфузии одногрупной и резус совместимой крови – 100 мл;

11. кодеин 0,015 или дионин 0,02 г;

12. консультация торакального хирурга.

Печёночная колика.

Печёночная колика – проявление желчнокаменной болезни (реже дискинезии желчных путей). Колику чаще всего вызывают камни, препятствующие свободному оттоку желчи, и острое растяжение пузыря и желчных путей выше препятствия. Провоцирующими факторами нередко оказываются обильная еда, жирная пища, пряности, острые приправы, спиртные напитки, езда по плохой дороге, физическая нагрузка. Иногда предвестниками приступа бывают тошнота, чувство тяжести в правом подреберье или под ложечкой.

КЛИНИКА: в правом подреберье (в ряде случаев в подложечной области) возникает резкая острая боль, нередко иррадиирующая в правое плечо и лопатку, в шею, иногда распространяющаяся из правого подреберья на весь живот. Боль (очень интенсивная) может быть постоянной и схваткообразной. Появляется рвота, как правило, не приносящая облегчения. Приступ может длиться от нескольких минут до нескольких часов и даже более суток. Обычно больной возбуждён, стонет, бледен, покрыт потом, пытается найти удобное положение. В некоторых случаях приступ протекает менее остро. При исследовании часто отмечают вздутие живота: больной щадит его при дыхании. Пальпация правого подреберья резко болезненна, возникает мышечная защита, затрудняющая глубокую пальпацию. Иногда удаётся прощупать растянутый желчный пузырь. Из дополнительных симптомов обнаруживаются положительный френикус-симптом (симптом Лидского) – понижение сопротивляемости тканей брюшной стенки при пальпации в правом подреберье; симптом Кера – болезненность при пальпации желчного пузыря в положении стоя; симптом Мерфи – болезненность при пальпации желчного пузыря на вдохе в положении сидя; симптом Мюсси – болезненность при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы; симптом Ортнера – болезненность при поколачивании правой рёберной дуги. Часто печёночная колика сопровождается быстрым (иногда значительным) подъёмом температуры, который при не осложнённой колике может быть чисто рефлекторным. Лейкоцитоз при печёночной колике незначителен.

Для не осложнённой печёночной колики характерно быстрое обратное развитие всех болезненных проявлений после стихания болевого приступа. Печёночная колика может оказаться началом развития острого холецистита.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:

1. Психоэмоциональный и физический покой.

2. Вызвать врача;

3. Ввести спазмолитические препараты для устранения спазма: 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина сульфат, 2 мл 2% раствора папаверина гидрохлорид, 1 мл 0,2% раствора платифиллина гидротартрата;

4. При не устраненном болевом синдроме ненаркотические анальгетики: баралгин 5 мл в/в струйно на 10-15 мл 0,9% NaCl;

5. При продолжающимся болевом синдроме - наркотические анальгетики: 1-2 мл 1% раствора промедола или 1 мл 2% раствора омнопона), если нет сомнения в правильности диагноза.

При некупирующейся печёночной колике – госпитализация.