1.Определение. Клиника.

Эклампсия может развиться на высоте острого нефрита, а также осложнить течение нефропатии беременных. В её происхождении основное значение имеет сочетание двух факторов: высокой артериальной гипертонии и отёка мозга.

Эклампсический припадок чаще развивается после короткого периода усиления головных болей, повышения и без того высокого артериального давления, иногда ухудшения зрения и появления изменений со стороны нервной системы в виде оглушенности, вялости или, реже, психических расстройств. Относительно редко эклампсический припадок возникает без указанных предвестников. Приступ характеризуется внезапным появлением тонических, а затем клонических судорог всего тела. В судорожное сокращение вовлекаются диафрагма и другие дыхательные мышцы.

В момент припадка больной полностью теряет сознание, кожа лица и шеи синюшны, вены шеи набухают, глаза скашиваются в сторону, челюсти стиснуты, изо рта выделяется пенистая слюна, иногда окрашенная кровью из-за прикусывания языка. Может наступить непроизвольное отхождение мочи и кала. Дыхание шумное, прерывистое, зрачки расширены, реакция на свет отсутствует. Нередко выявляются менингеальные симптомы Кернига и Брудзинского, регидность затылочных мышц. Пульс редкий, напряжённый, артериальное давление резко повышено. В то же время осмотр нередко выявляет характерные для нефрита отёки лица, туловища, конечностей, что имеет существенное значение в установлении правильного диагноза. При развитии эклампсии в случаях нефропатии второй половины беременности обычно также выявляются отёки и всегда определяется высокая артериальная гипертония.

Судорожный припадок длится обычно несколько секунд или минут. После приступа судорог больной остается в глубоком сопорозном или коматозном состоянии. Даже если больной после приступа приходит в сознание, он остаётся оглушённым, плохо ориентируется в окружающем. Нередко после приступа эклампсии сохраняются нарушения зрения. Приступы могут следовать один за другим через 30 – 40 минут.Иногда приступ эклампсии протекает без развернутого судорожного припадка, а проявляется кратковременными расстройствами зрения, непродолжительной потерей речи, в некоторых случаях психомоторным возбуждением. Объективное исследование, помимо отёков, высокой артериальной гипертонии, брадикардии выявляет у этих больных повышенные сухожильные рефлексы. Иногда психомоторное возбуждение служит поводом для ошибочного помещения подобных больных в психиатрические лечебницы.

Эклампсию приходится дифференцировать прежде всего с эпилептическим припадком. Для эпилепсии характерны наличие рубцов на языке от старых прикусов, наличие в прошлом судорожных припадков, а также отсутствие отёков, высокой артериальной гипертонии, брадикардии.

2.Неотложная помощь:

При лечении эклампсии рекомендуются следующие мероприятия:

-режим голода и жажды, строгий постельный режим

-кровопускание в объёме 500 мл

-в/м введение 10 мл 25% р-ра магния сульфата 2 – 4 раза в день

-в/в введение 10 мл 2,4% р-ра эуфиллина в 10 мл изотонического р-ра натрия хлорида,

20 – 30 мл 40% р-ра глюкозы, 80 – 120 мг лазикса (фуросемида) с целью дегидратации

головного мозга

-в/в введение 2 мл 0,25% р-ра дроперидола, седуксена (реланиума) или в/м введение 1 мл

2,5% р-ра аминазина

-при сохранении высокого АД, особенно при появлении картины отёка лёгких, рекомендуется

в/в капельное введение натрия нитропруссида (нанипруса, ниприда) – 50 мг растворяется в 500

мл 5% р-ра глюкозы и вводится в/в вначале со скоростью 5 – 10 капель в минуту, затем каждые

10 – 15 мин. скорость введения увеличивается на 10 капель до тех пор, пока АД не снизится

на 20 – 25% по сравнению с исходным. Вместо натрия нитропруссида можно использовать 1%

раствор нитроглицерина (5 мл растворяют в 500 мл 5% р-ра глюкозы и вводят в/в капельно так

же, как натрия нитропруссид)

-при отсутствии эффекта от вышеизложенных мероприятий производится люмбальная пункция;

жидкость выпускается до скорости её вытекания 60 капель в минуту.