Стенокардия.

Стенокардия – это приступообразная боль в сердце.

Клиника: приступ загрудинных болей после физической и психоэмоциональной нагрузки, боли непродолжительные (до 15 мин. за исключением стенокардии Принцметала) прекращаются через 1-2 мин. после прекращения нагрузки или приёма нитроглицерина (любым лекарственным средством, содержащим ментол). Локализуются за грудиной, с иррадиацией в нижнюю челюсть, левую руку, плечо, лопатку. По характеру она сжимающая, давящая. Характерен симптом «сжатого кулака» (больной кладет кулак на область сердца). Во время приступа больной ощущает страх смерти, замирает, старается не двигаться.

Неотложная помощь при приступе:

• полный физический и психический покой;

• доступ свежего (но не холодного, т.к. может усилить болевой симптом) воздуха;

• уложить больного, но не полусидячее положение;

• отвлекающие процедуры: горчичники на область сердца, горячие ручные ванны, полотенце смоченное горячей водой положить на межлопаточную область, беседа с больным;

• валидол (под язык), а через 15 мин. – нитроглицерин (если не переносит нитроглицерин, тогда можно либо валидол, либо валокордин или корвалол, капли Зеленина или Вотчала (т.е. препараты, в состав которых входит ментол);

• для обезболивания: тройчатку (анальгин 50%-2 мл, папаверин 2%-2 мл, димедрол 1%-1 мл или же для достижения быстрого обезболивающего эффекта введение баралгина 5 мл в/в на 5%-10-20 мл глюкозы);

• курантил (в/в или в/м для улучшения микроциркуляции);

• если есть сопутствующее повышение АД  его нормализация, если приступ не купируется – нейролептанальгезия; наркотические анальгетики, снять ЭКГ.

Данные ЭКГ при стенокардии:

1. сегмент ST в 1 – 2 день: без изменений или немного смещён вниз или вверх; после купирования приступа нормализуется через 2 часа.

2. зубец Т в 1 – 2 день: без изменений или не резко выраженная двухфазность.

Острая почечная недостаточность.

ОПН - острое нарушение фильтрационной, экскреторной и выделительной функции обеих почек или единственной почки вследствие воздействия на почечную паренхиму различных патологических экзогенных и эндогенных факторов, что приводит к олигурии, гиперазотемии, нарушению водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия.

ЭТИОЛОГИЯ. 1.преренальная форма: травматический шок, ожоги, отморожения, анафилактический шок, сердечная недостаточность, сепсис, тяжелые инфекционные заболевания, неукротимая рвота, острый панкреатит и др.

2.ренальная форма: ОГН, пиелонефрит, подагра, алкогольная интоксикация, СКВ, воздействие токсических (хлористый углерод, этиленгликоль, уксусная кислота) и лекарственных (аминогликозиды, сульфаниламиды) средств, тромбозы, тромбоцитопеническая пурпура.

3.постренальная форма: обтурация мочевыводящих путей камнем, опухолью, фиброз, аденома предстательной железы.

СИМПТОМЫ БОЛЕЗНИ: в зависимости от периодов болезни.

Начальный период: продолжается 1-2 суток, клиника зависит от этиологического фактора. Характерные проявления – симптомы коллапса, уменьшение диуреза (400-600 мл в сутки) или почти полностью прекращается до 50-60 мл.

Олигоанурический: продолжительность этого периода составляет до 3-4 недель (в среднем 12-16 дней); больные жалуются на общую слабость, отсутствие аппетита, сонливость днем, бессонницу ночью, тошноту, рвоту, икоту, выделение малого количества мочи. Суточный диурез не превышает 400-500 мл мочи, возможна анурия (не более 50 мл мочи), объективное исследование больных выявляет следующие изменения.

Кожа - сухая, шелушащаяся, на коже груди, лба, вокруг носа, рта - кристаллы мочевины.

Органы пищеварения - язык сухой, обложен коричневым налетом, слизистая полости рта лаковая, с изъязвлениями, живот болезненный при пальпации в разных отделах в связи с раздражением брюшины, возможно развитие кровотечений, эрозий желудка и кишечника. Нарушение функции печени вплоть до печеночной недостаточности.

ССС: явления острого миокардита. Одышка, сердцебиение, кардиалгии, расширение границ сердца, глухость тонов сердца, систолический шум, смещение интервала S-T вниз от изолинии и снижение амплитуды зубца Т, может развиться сердечная недостаточность по левожелудочковому типу. Уровень АД снижен или нормальное.

Система органов дыхания: жесткое дыхание, мелкопузырчатые хрипы, отек легких.

ЦНС: головная боль, мышечные подергивания, судороги, помрачение сознания.

Лабораторные показатели:

ОАК – гипохромная анемия, гиперлейкоцитоз с нейтрофиллезом, тромбоцитопения, увеличение СОЭ;

ОАМ – моча темная, снижена относительная плотность, много эритроцитов, клеток почечного эпителия, протеинурия, цилиндрурия.

Б-х АК--- уменьшение альбуминов, , -глобулинов,  билирубина, калия,  натрия, кальция, хлора, магния, фосфатов, АСТ и АЛТ, мочевины, креатинина, остаточного азота.

3.период восстановления диуреза. Характеризуется постепенным увеличением диуреза от 500 мл и ежесуточно увеличивается на 50-100 мл и достигает 2-3 л в сутки и более. Длительность этого периода может колебаться от 20-75 дней, в среднем составляет 9-11 дней. В этом периоде восстанавливается лишь клубочковая фильтрация, а канальциевая реабсорбция еще остается нарушенной. Клиническая картина характеризуется электролитными нарушениями и дегидратацией. Тошнота, рвота, отсутствие аппетита, слабость, сухость кожи, нитевидный пульс. Спавшиеся вены,  АД, сухость языка,  температуры тела, значительная потеря массы тела, тяжелая степень дегидратации проявляется сонливостью, бредом, галлюцинациями, психозом. Общая дегидратация включает 3 стадии : 1 ст.- дефицит воды 1,5- 2 л, т.е. 2% от массы тела, жажда. 2 ст.- дефицит воды 4 л, т.е. 6% от массы тела, жажда резко выражена, слюны мало, большая сухость во рту, олигурия,  температуры тела. 3 ст.- дефицит воды 5-10 или 7-14 % массы тела, все симптомы резко выражены, бред, психозы, кома и смерть.

Лабораторные показатели. ОАК- гипохромная анемия. ОАМ-  плотность мочи, белок, эритроциты, цилиндры, эпителиальные клетки. Б-х АК-  креатинина, мочевины;  калия, натрия, хлора, магния.

4 период- анатомического и функционального выздоровления. Считается с того момента, когда уровень мочевины и креатинина становится нормальным, продолжительность его составляет 3-12 месяцев и даже до 2 лет.

ЛЕЧЕНИЕ. В начальном периоде : 1.устранение этиологического фактора ( борьба с шоком- обезболивание, обработка ран, антигистаминные, промывание желудка, антидоты и др.)

2. устранение шока. А) восполнение ОЦК- реополиглюкин, альбумины; б) допамин – 2-4 мкг/кг/мин ( при сохранении  АД- 10 мкг/кг/ мин, т.е. при массе тела 70 кг- 28 капель в минуту; в) ГКС- преднизолон 60-90 мг; г) диуретики ( маннитол 10-20% В/В капельно; 1г/кг- около 70 г ( на 20%- 350 мл физ. р-ра ), фуросемид; д) антикоагулянты ( гепарин, 15-50 ЕД/кг каждые 6 часов ).

В олигурическую фазу - малобелковая диета ( не  20 г белка), контрикал, трасилол ( 30000-50000 ЕД ) В-В кап. На 250-300 мл 5% р-ра глюкозы 1 раз в сутки в течение 4-5 дней. Измерение суточного диуреза и водного баланса. Исключить продукты, богатые калием  40% р-р глюкозы 200-300 мл с 200-40 мл 10% р-ра глюконата кальция. Контроль КЩР - 4,2% - гидрокарбонат натрия (0,6 х вес больного в кг х ВЕ, где ВЕ-дефицит буферных оснований (ммоль/л. Дезинтоксикационная терапия, гемодиализ) .

ПОЧЕЧНАЯ ЭКЛАМПСИЯ