Кальцийсодержащие препараты для реминерализации эмали.
1. Реминерализующие растворы:
• аппликации 10 %-го глюконата кальция или 2,5 %-го глицерофосфата кальция. Для профилактики кариеса 15 сеансов по 10-15 минут два раза в год после индивидуальной чистки зубов.
• метод Боровского — Леуса. Последовательно проводят аппликации 10 %-ным раствором глюконата кальция в течение 15 минут (3 раза по 5 минут) и 2%-ым водным раствором фторида натрия в течение 3 минут. Профилактический курс предусматривает 10-15 ежедневных (или через день) процедур 2 раза в год. В настоящее время метод модифицирован вследствие особенностей взаимодействия фтора с эмалью.
• метод Боровского-Волкова. Последовательно проводят аппликации на зубные ряды 10 %-го раствора нитрата кальция и 10 %-го раствора кислого фосфата аммония по 3 минуты. Курс 5-7 процедур. На поверхности эмали образуется малорастворимое вещество брушит, являющееся источником ионов кальция и фосфора.
• «Ремодент» — один из наиболее эффективных и апробированных в клинике реминерализующих препаратов. Является высокоочищенной костной мукой, полученной из челюстных костей молодняка крупного рогатого скота методом лиофилизации или вакуумной сушки. Состав: кальция — 4,35 %, фосфора — 1,36 магния — 0,15%, калия — 0,20%, натрия — 16% хлора — 30 %, органических веществ — 44 %, марганца, железа, цинка, меди и других микроэлементов — до 100 %. С профилактической целью применяют аппликации 3 %-го раствора в течение 1 минуты, 1-2 раза в неделю в течение 10 месяцев в году. Имеет ограничения в применении у детей дошкольного возраста из-за выраженного горько-соленого вкуса. В настоящее время выпуск приостановлен.
• Электрофорез реминерализующих препаратов (растворы глюконата, глицерофосфата кальция) выполняется специалистом в физиотерапевтическом кабинете клиники. Применяется в старших возрастных группах детей и подростков, так как предполагает адекватное поведение пациента во время проведения процедуры. Является одним из наиболее эффективных способов профилактики кариеса вследствие активного (под действием тока) введения ионов в твердые ткани зуба.
Зубные пасты с кальцием и фосфатами: «ROCS», «Новый жемчуг-кальций», «32 Жемчужины Кальций», «Детский жемчуг Комплекс», «Новый жемчуг Комплекс», «Кедровый бальзам с кальцием» и др. содержат глицерофосфат кальция. Оказывают противокариозное действие за счет повышения минерализации эмали и дентина. Для профилактики кариеса в виде средства гигиены полости рта применяются 2 раза в день. Аппликации на зубы по рекомендации врача — через день по 10 минут в течение месяца, четыре раза в год.
Контрольные вопросы:
1. Эндогенная и экзогенная профилактика.
2. Принципы реминерализующей терапии.
3. Правила проведения ремтерапии.
4. Показания для проведения ремтерапии.
5. Кальцийсодержащие препараты для ремтерапии.
Глава 15 Профилактика кариеса зубов препаратами фтора.
Фтор (F) — один из наиболее активных химических элементов. В природе встречается в форме соединений (фторидов). Они поступают в организм с питьевой водой, пищевыми продуктами (морская рыба, чайный лист, печень, желток куриных яиц) и с воздухом. Выведение фтора из организма на 75 % обеспечивается почками, на 16-17% — кишечником, 8-9% — потовыми железами.
Часть фторидов остается в организме, накапливаясь главным образом в костной ткани и зубах. Отложение фтора в зубах изменяется с возрастом, а также — при повышенной концентрации фторидов в воде.
Фториды оказывают выраженное противокариозное действие, основанное на повышении резистентности эмали.
Механизм местного противокариозного действия фтора
1. Формирование фторапатита эмали (замещение гидроксильных групп).
2. Катализ реминерализации (кристаллизация гидроксиапатита).
3. Образование фторида кальция (медленная диссоциация поддерживает низкую концентрацию фторида в слюне).
4. Блокировка ферментативной активности микроорганизмов (образования органических кислот).
5. Ослабление адгезии микроорганизмов к поверхности эмали:
а) изменение электропотенциала поверхности эмали
б) торможение образования внеклеточных полисахаридов.
6. Повышение скорости слюноотделения (расширение сосудов).
Основное противокариозное действие фторидов заключается в уменьшении проницаемости эмали за счет образования на поверхности эмали защитного слоя фторида кальция. Медленная диссоциация комплекса обеспечивает длительное поддержание низкой концентрации фтора в слюне. В случае возникновения кариесогенной ситуации растворимость фторида кальция резко возрастает.
В конечном счете, противокариозная эффективность препаратов фтора определяется двумя параметрами:
1) активностью фторида;
2) концентрацией фторида.
При взаимодействии фторида с гидроксиапатитом (ГА) эмали в поверхностном слое эмали образуется гидроксифторапатит (ГФА) и фторапатит (ФА), которые более устойчивы к воздействию кислот.
Образование ГФА и ФА
Са10(Р04)6(ОН)2 + F = Са10(Р04)6(ОН)F + ОН
Са10(Р04)6(ОН)F + F = Са10(Р04)6F2+ 2ОН
ФА менее растворим, чем ГА в 1,5-2 раза.
Период сохранения ФА в эмали — 4-6 мес.
Условия образования фторапатита:
а) Са/Р = 1,67 и выше;
б) концентрация Р до 1 %; .
в) нейтральная (щелочная) среда.
После прорезывания зуба наибольшее профилактическое действие оказывают соединения фтора при местном их применении.
Источником фтора для местного применения могут быть различные соединения, из которых наибольшее распространение в клинической практике получили: монофторфосфат натрия, фторид натрия, фторид олова, аминофторид.
Чаще используются препараты, содержащие фторид натрия, которые снижают интенсивность кариозного процесса, в зависимости от способа введения, на 20-60 %.
Формы местного применения соединений фтора: полоскания (растворы, ополаскиватели) и аппликации (растворы, лаки, гели, пасты, резинки, диски, подушечки, пленки).
Концентрация фторида в препаратах для местного применения обычно выражается в процентах или в частях на миллион (например, 1,23 % = 12300 ррт). Экзогенная профилактика фторидами осуществляется стоматологом, ассистентом стоматолога, гигиенистом стоматологическим, медицинской сестрой, самостоятельно пациентом.
Фторидные препараты для экзогенной профилактики кариеса зубов