1. Анамнез жизни

Антенатальный (пренаталъный, внутриутробный) период является главным в жизни человека. В антенатальном периоде происходит закладка и формирование органов и систем, в том числе зубочелюстной. Наличие факторов риска на этом этапе может привести к нарушению процессов закладки и гистогенеза зубов и послужить причиной возникновения множественного кариеса, некариозных поражений в перспективе.

Основные факторы риска антенатального периода:

— малые интервалы между родами;

—заболевания матери (гестозы, инфекционные заболевания, обострение хронической соматической патологии);

— прием лекарственных препаратов;

— несбалансированное и некачественное питание;

— стресс; .

— вредные привычки.

Постнатальный период подразделяется: на период новорожденности, грудной, ранний детский, дошкольный, младший школьный, средний школьный, старший школьный. Для каждого возрастного периода характерны определенные факторы риска:

Основные факторы риска постнатального периода:

— характер вскармливания (грудное, искусственное);

— заболевания и патологические состояния ребенка (диспепсия, рахит, гиповитаминозы, инфекционные заболевания, аллергические состояния, хронические заболевания);

— характер питания ребенка (консистенция пищи, частый приём простых сахаров, недостаточное потребление молочных продуктов);

— не регулярный и не качественный уход за полостью рта.

Генетическая предрасположенность (наличие кариеса у родителей — предрасполагающий фактор для развития кариеса у ребенка).

Место и условия проживания (концентрация фторида в питьевой воде, социально-бытовые условия, социальный статус родителей и пр.).

2. Анамнез заболевания позволяет получить предварительную информацию, необходимую для постановки диагноза, составления плана лечения и прогноза.

Основные вопросы анамнеза заболевания:

— появление первых признаков патологии;

— динамика заболевания;

— первое обращение к стоматологу;

— характер и эффективность лечения;

— последующие обращения;

— выполнение рекомендаций врача.

Общение является обязательным и важнейшим элементом стоматологического обследования, позволяющим врачу услышать пациента. Во время общения с ребенком или его родителями (опекунами) врач получает информацию, необходимую для постановки диагноза, планирования эффективного лечения. Пренебрежение разговором во многих случаях приводит к врачебным ошибкам и конфликтным ситуациям.

Последовательность наружного стоматологического обследования ребенка.

1. Жалобы.

2. Анамнез заболевания, жизни.

3. Психоэмоциональное состояние.

4. Показатели физического развития.

5. Осанка, походка.

6. Положение головы.

7. Симметричность лица и шеи.

8. Характер дыхания.

9. Характер глотания.

10. Характер речеобразования.

11. Размер ротовой щели, смыкание губ.

12. Состояние жевательных мышц (определяется пальпаторно или визуально).

13. Функция ВНЧС (определяется бимануальной пальпацией).

14. Состояние лимфатического аппарата ЧЛО.

15. Состояние кожных покровов.

16. Состояние красной каймы губ.

17. Осмотр уздечек языка, верхней губы

18. Осмотр зубов.

Запись зубной формулы

Графико-цифровая система (Зигмонда—Палмера, 1861) —

запись формулы производится с помощью системы координат. Постоянные зубы обозначаются арабскими, а молочные — римскими цифрами.

Запись зубной формулы постоянного прикуса

87654321 │ 12345678

̶ ̶̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶̶ ̶ ̶ ̶

87654321 │ 12345678

Запись формулы молочного прикуса

V IV III II I│ I II III IV V

̶ ̶̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶̶ ̶ ̶ ̶

V IV III II I│ I II III IV V

В большинстве стран принята международная цифровая система, предложенная Международной Федерацией Стоматологов (FDI) и утвержденная Международной Организацией Стандартов (ISO). Верхний и нижний зубные ряды условно делятся на 2 части: верхний правый квадрант обозначается 1, левый — 2, нижний левый — 3, правый — 4. Для записи формулы конкретного зуба к этой цифре приписывается порядковый номер этого зуба. Например: левый верхний постоянный клык — 23, нижний правый постоянный первый моляр — 46.

18 17 16 15 14 13 12 11 │ 21 22 23 24 25 26 27 28

̶ ̶̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶̶ ̶ ̶ ̶

48 47 46 45 44 43 42 41 │ 31 32 33 34 35 36 37 38

Для записи формулы молочных зубов квадранты обозначаются соответственно 5, 6, 7, 8. Например: правый верхний первый молочный моляр — 54, левый нижний молочный клык — 73.

55 54 53 52 51 │ 61 62 63 64 65

̶̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶̶ ̶ ̶ ̶

85 84 83 82 81 │ 71 72 73 74 75

Из двух систем более удобной является международная цифровая система обозначения зубов, дающая возможность передавать данные по телефону, телеграфу, факсу, обрабатывать с помощью компьютера.

На 4 неделе внутриутробного периода развития начинается развития зубочелюстной системы (ЗЧС), длина эмбриона в этот период 5-6 мм.

На 6-7 неделе, длина тела эмбриона 11 мм, начинается процесс закладки зубных зачатков временных зубов, они закладываются той последовательности, в которой будут прорезываться молочные зубы.

Из эмалевого органа образуется эмаль зуба, из зубного сосочка – дентин и пульпа, а из зубного мешочка – цемент и периодонт.

На 20-22 неделе начинается гистогенез – образование тканей зуба.

Амилогенез, дентиногенез, пульпугенез, цементогенез – важно помнить, что он начинается только после прорезывания зубов. После прорезывания корни молочных зубов формируются в течение 2-х лет.

Постоянные зубы закладываются на 17-18 неделе. В той же последовательности, в которой они будут прорезываться в ПР. К 9 месяцу ткани постоянных зубов готовы к прорезыванию. К концу 9 месяца в них формируется эмаль, дентин и другие ткани. В течение первых 2-3 лет жизни ребенка развитие тканей в постоянных зубах. У постоянных зубов корни формируются в течение

4-х лет.

Отличие молочных зубов от постоянных.

1. Молочные зубы меньше по размеру

2. Молочные зубы голубовато-белые, постоянные желтоватые

3. У молочных зубов признак кривизны коронки выражен больше

4. Коронки временных резцов имеют более выраженную шейку

5. В период сменного прикуса отличаем – выраженная стертость жевательной поверхности и режущих краев

6. Коронки молочных зубов более узкие

7. Молочных зубов 20, а постоянных - 32

Правила прорезывания зубов

• В определеные сроки

• Попарно

• Сначала на ВЧ, затем на НЧ

Слизистая оболочка нежная, рыхлая – нельзя применять крепкие растворы и мази, это может вызвать ожег.

Костная ткань имеет множество кровеносных сосудов и гибкую надкостницу.

У ребенка не бывает полного перелома костей со смещением отростков, но у детей чаще, чем у взрослых происходит гематогенное инфицирование.

Лимфатическая система у детей дошкольного возраста не оказывают своего фильтрующего действия. Незрелые лимфатические узлы могут являться местом гнойников.

Качественные критерии при осмотре – такие критерии которые позволяют осмотрев ПР сказать о наличии патологий.

Осмотр зубов – цвет, патология – розовый (лечение пульпита резорцин -формалиновым методом), коричневый (флюороз), тетрациклиновые зубы (принятие тетрациклина мамой или в детстве), темно-серый (периодонтит) и т.д.

Форма зубов долотообразная (Р), копьеобразная (к), неправильная призма (п).

Зубы Гиченсона – бочкообразные резцы с полулунной вырезкой по режущему краю. Почкообразные моляры. Шиловидные зубы – клыки.

Размеры зубов – макродентия (заболевания гипофиза, щитовидной железы, надпочечников) или микродентия (при наследственных заболеваниях).

Структура зубов: в норме эмаль гладкая блестящая. Патология – матовая, шероховатая эмаль, ямы борозды, углубления эмали.

Гипервитаминоз Д (гипо - это рахит) – зубы у ребенка как яблочные огрызки.

Количество зубов – чрезмерное (сверхкомплектные зубы). Если

сверхкомплектный зуб имеет нормальную форму, размеры корня и коронки и не вызывает нарушение зубного ряда – норма.

Мало зубов – первичная адентия. Если адентия восьмых зубов – норма. Часто у человека отсутствуют верхние боковые резцы, на 2 месте премоляры.

Слизистая оболочка полости рта – у детей гиперимирована.

Уздечки. Их расположение в норме прикрепляется НА ОСНОВАНИИ СКАТА АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА. Если прикрепляются на середине или на вершине – короткие, нарушена речь, прием пищи, нарушение кровоснабжения десен (при оттягивание губы и натяжение уздечки видно побеление). Межзубные сосочки имеют треугольную форму.

Зубодесневая борозда глубина у ребенка 1 мм, у взрослого 2 мм., если больше признак воспаления.

Прикус.

Методы выявления начального кариеса