Глава 21 Организация и проведение профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта у детей дошкольного и школьного возрастов.

Групповая профилактика кариеса и болезней пародонта — комплекс мероприятий, проводимых в организованных детских коллективах стоматологическими и педиатрическими службами совместно с отделом народного образования. Программа профилактики стоматологических заболеваний у детей является продолжением общеоздоровительных и специальных мероприятий, проводимых в антенатальный период и в раннем детском возрасте.

Заболеваемости кариесом и болезням пародонта в детском возрасте способствуют следующие структурно-функциональные особенности:

1. Состояние функциональной незрелости твердых тканей зубов.

2.Отсутствие навыков интенсивного жевания, приводящих к некачественному самоочищению полости рта, снижению саливации, недоразвитию мускулатуры полости рта и корней зубов.

3.Неправильное формирование функций дыхания, глотания и речеобразования.

4. Вредные привычки, способствующие формированию зубочелюстных деформаций.

После прорезывания, «незрелость» твердых тканей зуба, особенно эмали, сохраняется на протяжении 5-7 лет, являясь наиболее выраженной на 1-3 году после прорезывания. Поэтому наиболее эффективно применение профилактических средств в первые 3 года после прорезывания зуба.

Эндогенная безлекарственная профилактика в условиях ДОУ и школы включает в себя:

1. Оздоровление организма. Закаливание, физическая культура, чередование различных видов деятельности, соблюдение режима дня и гигиены сна.

2. Обеспечение сбалансированного полноценного питания, приучение детей к жесткой пище.

3. Профилактику и борьбу с вредными привычками.

Контроль за физическим развитием ребенка и характером питания проводится стоматологом совместно с педиатром ДОУ и школы, применительно к местным условиям.

Задачами стоматолога по предупреждению заболеваний органов полости рта являются и контроль за сбалансированным питанием школьников и, при необходимости, устранение кариесогенных факторов в питании (замена, по возможности, сахара на ксилит, ограничение продажи в школьном буфете продуктов, содержащих углеводы).

Эндогенная безлекарственная профилактика охватывает всех учащихся школы и детей ДОУ.

Эндогенная лекарственная профилактика

Проводится только по согласованию с педиатром. Медикаментозная коррекция питания требуется, если ребенок относится к «группе риска».

Наиболее часто используется схема, предложенная Ю. А. Федоровым (1979), поскольку ингредиенты этой схемы могут добавляться в I, II, III блюда обеда, что увеличивает количество детей, охваченных этим видом профилактики.

Г. Д, Овруцкий с соавторами (1984) апробировали у детей 7-12 лет иммуностимулирующую терапию оротатом калия (или в сочетании с метацилом). Применение средств, стимулирующих иммунную систему, должно обязательно проводиться под контролем состава крови.

Назначение препаратов фтора производят при концентрации его в воде ниже 50 % от нормы. В дошкольном возрасте суточная потребность во фторе составляет около 1,2 мг, половина которой обеспечивается поступлением с пищевыми продуктами и водой,

Эндогенная лекарственная профилактика осуществляется медицинской сестрой школы или ДОУ только по согласованию с педиатром и проводится под двойным контролем — детского стоматолога и педиатра.

Экзогенная безлекарственная профилактика

Включает в себя:

1. Индивидуальную гигиену полости рта, полоскание полости рта после каждого приема пищи водой (раствором соли, 0,1 %-ным раствором питьевой соды, щелочной газированной минеральной водой), медленное питье молока или чая, интенсивное жевание с употреблением жестких продуктов в конце еды.

2. Проведение занятий по гигиеническому обучению и воспитанию в группах ДОУ и в условиях школы. Занятия проводят воспитатели и учителя. Стоматолог контролирует их выполнение.

Задачи стоматолога-педиатра в условиях ДОУ состоят:

1) в обучении медсестры и воспитателя детского сада методам чистки зубов у детей и способам контроля гигиенического состояния полости рта;

2) проведении занятий с персоналом ДОУ по вопросам воспитания здоровых привычек у детей посредством игры и занятий;

3) санитарно-просветительной работе с родителями.

Обычно эти занятия стоматолог проводит в сентябре месяце на родительском собрании, на методических совещаниях работников детских общеобразовательных учреждений в августе месяце.

В условиях школы для успешного проведения профилактических мероприятий стоматолог-педиатр:

1) организует санитарное просвещение родителей, выступая в сентябре на общеродительских собраниях, а затем, проводя беседы на родительских собраниях в 1, 2, 3-ем классах;

2) один раз в год проводит занятие с учителями школы по профилактике стоматологических заболеваний, обеспечивает педагогов методическим материалом для проведения уроков

здоровья;

3) пополняет санитарно-просветительными материалами стоматологический и медицинский кабинеты школы (санбюллетени и др. методические материалы).

Экзогенная лекарственная профилактика кариеса

Применяемые профилактические средства должны быть отобраны и применены в соответствии с данными эпидемиологических и других исследований.

Местная профилактика кариеса зубов осуществляется стоматологом-педиатром во время ежегодной санации детей:

Методы реминерализующего воздействия:

1. Аппликация — 3%-ного раствора ремодента, 10%-ного раствора глюконата кальция, 2-10%-ного раствора подкисленного фосфата кальция, 2,5 %-ного раствора глицерофосфата кальция.

2. Нанесение фторлака, фторгеля и др. гелей, эмаль-герметизирующего ликвида, глуфторида.

3. Нанесение на предварительно очищенные и высушенные зубы противокариозных паст на 2-3 минуты и др.

4. Герметизация фиссур интактных зубов.

Осмотр школьников в условиях стоматологического кабинета проводится с целью:

• санации полости рта (количество посещений стоматолога школьником определяется стоматологическим статусом);

• определения индекса гигиены;

• местной фторпрофилактики кариеса или использования других ремпрепаратов;

• индивидуального обучения методам гигиены полости рта;

• герметизации фиссур.

Экзогенная лекарственная профилактика стоматологических заболеваний проводится в обязательном порядке учащимся, входящими в «группу риска», а при наличии у стоматолога свободного от санации рабочего времени — всем учащимся класса.

Первичная профилактика болезней пародонта сходна с методами предупреждения кариеса. Это касается всех форм профилактики, в том числе неспецифической эндогенной в виде количественной и качественной коррекции содержания белков в рационе питания; оздоровление ребенка.

В профилактике болезней пародонта у детей существенную роль играет качественное лечение зубов, исключающее очаги инфекции, а также возможность непосредственного травматического повреждения десны краями кариозной полости или некачественной пломбой.

Основную роль в профилактике кариеса и болезней пародонта у дошкольников играет:

1. Своевременное выявление и устранение факторов риска.

2. Активная воспитательная работа среди взрослых, опекающих ребенка.

Главными методами профилактики стоматологических заболеваний у дошкольников являются эндогенное воздействие на организм ребенка и обучение его уходу за полостью рта. Эффективность вторичной профилактики кариеса временных зубов определяется стоматологом по уменьшению числа появлений вторичного кариеса и осложнений кариозного процесса.

При работе с младшими школьниками детский стоматолог во время всех плановых санаций (осмотров) детей, кроме проведения профилактических мероприятий, обязан:

1) диагностировать функциональные морфологические отклонения в развитии зубочелюстной системы;

2) обеспечивать выявление и устранение активных причинных факторов;

3) при необходимости направлять учащегося на консультацию

к более узким специалистам.

Планирование методов и сроков выполнения мероприятий по профилактике стоматологических заболеваний врач-стоматолог проводит до начала учебного года на основе данных о стоматологическом статусе школьников по прошедшему году, об уровне общего здоровья детей и сведения СЭС о характере питьевой воды в данной школе и т.д. Корректировка плана проводится во время осмотров школьников (образец).

ПЛАН групповой профилактики заболеваний зубов и пародонта у детей

_______города ________ на 200_ год

(средней школы, ДОУ)

1. Провести занятие по гигиене полости рта в каждом классе — указать сроки проведения.

2. Провести беседы (лекции), показать диафильмы по гигиене полости рта (указываются темы выступления, даты проведения).

3. Провести родительские собрания в классах по тематике профилактики стоматологических заболеваний.

4. Организовать выпуск санбюллетеней (указывается тематика, сроки выпуска), наглядных пособий.

5. Контролировать круглогодично поступление в рацион питания продуктов (указывается вид продукта, возможные сроки поступления).

6. Провести назначение и контролировать прием препаратов внутрь (указывается вид препарата с учетом возрастной дозировки и продолжительность приема). Назначение препаратов регистрируется и в истории жизни ребенка и в стоматологической карте.

7. Контролировать полоскание полости рта после приема пищи у всех детей.

8. Осуществлять проведение выбранного варианта экзогенной лекарственной профилактики кариеса (указывается выбранный вариант, конкретные сроки проведения мероприятий по классам).

Контрольные вопросы:

1. Понятие групповой профилактики детей.

2. Задачи стоматолога в ДДУ

3. Методы ремвоздействия.

4. Составление плана групповой профилактики у детей.