3. Фторидные лаки

Фторидные лаки обладают высокой эффективностью в профилактике кариеса. Пленка фторлака длительно удерживается на поверхности зубов, что обеспечивает пролонгированное насыщение ионами фтора эмали и дентина зубов. Лак также обладает антимикробной активностъю и способностью уменьшать или даже снимать болевую чувствительность твердых тканей зубов.

Показания к применению: профилактика кариеса зубов у детей и подростков, главным образом в местностях с пониженным содержанием фтора в питьевой воде (менее 1 мг/л).

Различают лаки на природной и синтетической основе. В качестве природной основы лаков применяется кедровый или пихтовый бальзам. Для изготовления синтетических лаков используют полимеры, В состав лаков обычно входит фторид натрия в концентрации 0,1-5%. Некоторые лаки содержат также фторид кальция для ускоренной реминерализации твердых тканей зубов.

В большинстве случаев процедура выполняется специалистом, но при необходимости — и родителями после их обучения.

Представители: «Fluor Protector», «Duraphat» «Bifluorid-12», «Vermident», «Fluromon», «Dufluena», «Белак-Р», «Радуга», «Радогель-Ф», «Фторлак». В настоящее время производители переходят на выпуск одноразовых профилактических систем. «Dura-Shield» (Sultan, США) представлен одноразовым гигиеническим запечатанным пакетом, содержащим 40 мл лака с 5 %-ным фторидом натрия и щетку «Ультрабраш».

Методика

1. Удалить зубной налет (индивидуальная или профессиональная гигиена полости рта).

2. Изолировать выводные протоки слюнных желез.

3. Аккуратно осушить зубы теплым воздухом.

4. Нанести на поверхность зубов лак с помощью микробраша.

5. В течение 1-3 минут рот у пациента должен быть открыт.

Воздержаться от приема пищи в течение часа, от чистки зубов — в течение 12 часов.

У маленьких детей исполнить указанную методику сложно, поэтому применяется упрощенная технология. После удаления зубного налета обычной щеткой, зубы протираются марлевым тампоном и с помощью кисточки наносится лак.

Профилактический курс предусматривает 2-4 процедуры в год детям 2-14 лет. Дошкольникам обработку зубов фторлаком проводят 2 раза в год, а детям с пороками развития зубов - 4 раза. У школьников кратность покрытий зависит от степени активности кариеса зубов: при I степени активности кариеса -2 раза в год, при II и III степени активности кариеса — 4 раза в год (Виноградова Т. Ф., 1978). Профилактическая эффективность фторлака — 35-50 %.

4. Фторидные диски

Фторсодержащие диски (бумажные и парафиновые) выпускаются в упаковке по 10 штук. Расход материала — 1 диск на процедуру. Диск фиксируется в угловом наконечнике с помощью дискодержателя. Фтор втирается в твердые ткани зуба на минимальной скорости с использованием трех видов движений: горизонтальных, вертикальных, круговых. Рекомендуется 2-кратная обработка зубов с интервалом в 2 дня, в год 2-4 курса.

5. Фторидные пленки

Представляют собой мягкие, тонкие, прозрачные мембраны, которые приклеиваются к поверхности слизистой или зубов. Имеют гидрофильный и гидрофобный слои. Выделение активного компонента осуществляется в течение 6-8 часов. Для профилактики кариеса применяются пленки с фторидом натрия.

Представители: «Диплен-дента Ф» (Россия). Содержит фтор и хлоргексидин.

6. Глубокое фторирование: «Эмаль-герметизирующий ликвид» (Humanchemie, Германия), «Глуфторэд» (ВладМиВа Россия).

Под глубоким фторированием понимают образование высокодисперсного фтористого кальция в воронках зоны размягчения эмали. В результате последовательного смачивания эмали раствором магниево-фтористого силиката и суспензией гидроксида кальция образуется фторосиликатный комплекс. В последующем комплекс спонтанно распадается с образованием мелких кристаллов фтористого кальция и магаия, полимеризованной кремниевой кислоты. Кристаллы лежат на поверхности эмали; и в глубине воронок в геле кремниевой кислоты, защищенные от вымывания. Кристаллы СаF₂, МgF₂ в течение длительного времени (более 1 года) выделяют фтор в высокой концентрации, который способствует надежной реминерализации. Эффективность реминерализации при глубоком фторировании в 100 раз выше, чем при применении гелей и лаков. «Глуфторэд» — стоматологический ком-плекс для глубокого фторирования эмали и дентина, состоит из жидкости — раствор голубого цвета, содержащий ионы фтора и меди, и суспензии — мелкодисперсная гадроокись кальция в дистиллированной воде с добавлением стабилизатора.

Показания к применению:

• локальная профилактика кариеса зубной эмали; минеральное запечатывание фиссур;

• профилактика и лечение кариеса эмали при использовании ортодонтических конструкций;

• лечение гиперчувствительности зуба.

Методика

1. Удалить зубной налет (индивидуальная или профессиональная чистка).

2. Осушить зубы теплым воздухом.

3. Нанести на поверхность зуба жидкость № 1.

4. Через 30-60 секунд применить жидкость № 2.

5. Через минуту прополоскать рот.

Процедуру следует проводить 1-2 раза в год.

Механизм действия:

Кристаллики CaF₂ , упакованные в кремниевую кислоту в воронках глубиной около 7µ и тем самым защищенные от механического воздействия (например, при пережевывании пищи), создают оптимальную среду ионов фтора, которые в совокупности с минеральными солями слюны и эмаль-герметизирующей жидкости обеспечивают долговременную реминерализацию в 100 раз эффективнее, чем другие фторсодержащие препараты.

При фторировании другими препаратами, например фтористым натрием или фтористым амином, вначале происходит реакция с кальцием зубного вещества, что, естественно, неблагоприятно сказывается на состоянии эмали. В результате этой реакции образуются относительно крупные кристаллы CaF_2, не способные проникать вглубь воронок. Они находятся на поверхности эмали очень непродолжительное время, быстро удаляются вследствие механических воздействий и поэтому не могут оказать значительного влияния на процессы реминерализации.

Способы применения:

Десенсибилизация шейки зуба: После удаления с шейки зуба зубного налета с помощью щетки и тщательного осушения ее теплым воздухом, шейку в течение 1/2 минуты обильно смачивают ватным тампоном, пропитанным эмаль-герметизирующей жидкостью. После этого, не производя промежуточного полоскания, шейку зуба также тщательно смачивают гидроокисью меди-кальция. Только после этого можно произвести полоскание. После двукратного повторения через 1-3 недели, процедуру в последующем проводят 1-2 раза в год.

Профилактика кариеса путем глубокого фторирования (минеральная герметизация эмали):

Зубы, очищенные зубной щеткой (включая межзубное пространство), после относительного осушения теплым воздухом с помощью воздуходува или отсоса, обрабатывают по- квадрантно, то есть обильно смачивают эмаль - герметизирующей жидкостью с помощью пропитанного ею тампона.

Затем, не делая полоскания, обильно смачивают гидроокисью меди-кальция (также с помощью ватного тампона). После этого можно прополоскать рот.

Процедуру проводить 1-2 раза в год.

Минеральная герметизация фиссур:

Фиссуры предварительно очищают, минимально снимая твердую субстанцию, осушают теплым воздухом и тщательно смачивают препаратами, как при профилактике кариеса.

Фиссуры, на которые обычно наносят синтетические субстанции, при данной технологии покрываются минеральной субстанцией (водосодержащей окисью кремния).

Эмаль-герметизирующая жидкость позволяет осуществить высокоэффективную минеральную герметизацию фиссур, максимально сохраняя ткань зуба.

Герметизация обусловлена мощной реминерализацией с участием слюны в результате глубокого фторирования и олигодинамического действия следов меди.

В дальнейшем процедуру 1 раз в год повторяют в рамках профилактики кариеса путем глубокого фторирования.

Контрольные вопросы:

1. Механизм противокариозного действия фтора.

2. Фтористые препараты для проведения экзогенной профилактики.

3. Методика применения фтористых препаратов для экзогенной профилактики.

4. Механизм действия препаратов для глубокого фторирования эмали дентина.